Прекращение ппии и перевод на базисно-болюсную инсулинотерапию в режиме мии

Использование инсулиновой помпы может быть приостановлено или прекращено при следующих обстоятельствах:

1. Желание пациента вернуться к режиму МИИ.

2. Рекомендации врача (частые эпизоды кетоацидоза или гипогликемии вследствие неправильного управления помпой; неэффективность помповой терапии по вине пациента, частое инфицирование в местах установки катетера (в том числе – в связи с длительным ношением инфузионных систем).

В случае прекращения ППИИ в течение 1 часа после отключения помпы необходимо ввести пациенту с СД инсулин продленного действия или его генно-инженерный аналог в дозе на 10-15% превышающей суточную дозу инсулина, вводимого помпой в базальном режиме. Для расчета доз инсулина короткого действия на еду и коррекцию гликемии следует использовать те же коэффициенты, которые применяли в программе для расчета болюсов.

НЕПРЕРЫВНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ГЛИКЕМИИ

Непрерывное мониторирование гликемии (НМГ) - это способ оценки концентрации глюкозы в крови, при котором данные собираются и записываются с короткими интервалами на протяжении длительного времени. Принцип работы (используемых в клинической практике) помп основан на электрохимическом методе ферментативно расщепленной глюкозы межтканевой жидкости подкожной жировой клетчатки. Сенсор по определению глюкозы – это одноразовое медицинское изделие, вводимое пациенту подкожно, содержащее тест-систему для осуществления электрохимической ферментативной реакции с глюкозой межтканевой жидкости. Для записи и передачи информации о проведенном измерении сенсор подсоединяется к трансмиттеру (или рекордеру), который располагается накожно. В роли монитора выступает инсулиновая помпа, совместимая с трансмиттером.

NB! Показатели гликемии, получаемые при НМГ, имеют ориентировочный характер, не могут быть использованы для расчета дозы инсулина (в соответствие с инструкциями к приборам);

низкая точность показателей и высокая вероятностью отставания значений НМГ (в пределах 20 минут) от реальной концентрации глюкозы в крови определяет применимость этих результатов только для ретроспективного анализа.

ВИДЫ НМГ.

1. Непрерывное мониторирование в «слепом» режиме или «профессиональное мониторирование» - запись показателей гликемии для последующей ретроспективной оценки. Обследуемый не должен ничего менять до момента расшифровки результатов исследования. К доступным в России приборам для проведения НМГ в «слепом» режиме относятся:

• Continuous Glucose Monitoring System Gold (Medtronic, США).

• CGM iPro 2 (Medtronic, США).

2. Непрерывное мониторирование в режиме «реального времени» Персональное мониторирование (пользовательское) в режиме «реального времени» (НМГ-РВ) – способ самоконтрооля гликемии, дополнительный к самоконтролю с помощью глюкометра. Результаты НМГ-РВ отображают подробный график изменений гликемии во времени, подают сигналы тревоги о выходе гликемии за пределы индивидуальных целевых показателей. Использование НМГ-РВ следует расценивать как способ самоконтроля, дополняющий (но не заменяющий!) обычный самоконтроль с помощью глюкометра. ПРЕИМУЩЕСТВА НМГ-РВ: информация о гликемии в любой момент без проведения замера глюкометром и без прокола пальца, определение тенденций гликемии на протяжении длительного времени (прибор отображает график за период от 3 до 24 ч), предупреждение о выходе гликемии из целевой зоны и т.д.

НЕДОСТАТКИ НМГ-РВ: низкая точность и потенциально большой период задержки показаний мониторирования снижают ценность показателей гликемии, отображаемых прибором, возможные ложные сигналы тревоги о гипогликемии, связь с глюкометром (проведение НМГ-РВ возможно только при условии регулярного самоконтроля гликемии глюкометром, а перерывы между измерениями не могут превышать 12 часов, необходимость постоянного ношения трансмиттера и сенсора на теле.

Главный детский специалист по эндокринологии МЗ Красноярского края, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Т.Е.Таранушенко

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

1. Общие положения

   1. Центр помповой инсулинотерапии (далее Центр) входит в состав Красноярского краевого клинического центра Охраны материнства и детства и функционирует на базе входящих в него структурных подразделений.

   2. Деятельность Центра осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также с нормами международного права.

   3. Центр функционирует без государственной регистрации и приобретения прав юридического лица.

   4. Для выполнения целей и задач Центр пользуется имуществом, средствами и расчётным счётом КККЦОМД, а также другими источниками средств.

2. Цели и задачи Центра

   1. Основная цель Центра состоит в эффективном лечении и повышении качества жизни детей с сахарным диабетом путём обеспечения их квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощью.

   2. Основные задачи Центра:

      1. Консультирование пациентов и их родителей (в т.ч. законных представителей ребенка) с сахарным диабетом по вопросам помповой инсулинотерапии, необходимости и целесообразности применения соответствующих средств лечения в каждом конкретном случае.

      2. Оказание качественной медицинскую помощь пациентам с сахарным диабетом посредством применения высокотехнологичного способа введения инсулина - постоянной подкожной инфузии с использованием инсулиновой помпы.

      3. Осуществление контроля и обеспечение максимально возможной степени компенсации углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом с помощью систем непрерывного мониторирования гликемии.

      4. Проведение обследований, необходимых для верификации диагноза и определения оптимальной тактики лечения сахарного диабета, а также профилактики осложнений с использованием помповой инсулинотерапии.

      5. Ведение регистра пациентов, находящихся на помповой инсулинотерапии.

      6. Проводение организационно-методических мероприятий по обучению врачей-эндокринологов помповой инсулинотерапии.

3. Функции, права, обязанности и ответственность сотрудников Центра

В соответствии с основными задачами медицинский персонал Центра:

1. Координирует деятельность с работой других подразделений КККЦОМД и специалистами, участвующими в оказании специализированной помощи пациентам с сахарным диабетом.

2. Осуществляет приём пациентов с сахарным диабетом, направленных на консультацию для установки инсулиновых помп врачами лечебно-профилактических учреждений (далее ЛПУ) Красноярского края.

3. Проводит консультирование пациентов и их родителей (в т.ч. законных представителей ребенка) с сахарным диабетом по вопросам помповой инсулинотерапии (подбор доз, корректировка, действия в нестандартных ситуациях), особенно на начальном этапе помповой инсулинотерапии (консультация может быть как очной, так и по телефону, по эл. почте, скайпу и т.п.).

4. Обеспечивает оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, находящимся на помповой инсулинотерапии.

5. Проводит обследования, необходимые для определения оптимальной тактики компенсации углеводного обмена и профилактики осложнений сахарного диабета.

6. Организует обучение пациентов с сахарным диабетом по использованию инсулиновых помп.

7. Участвует в организации и проведении семинаров по вопросам сахарного диабета и высокотехнологичным методам лечения в частности.

8. Осуществляет организационно-методическую и практическую помощь ЛПУ по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, получающим инсулинотерапию методом постоянной подкожной инфузии (с помощью инсулиновых помп).

9. Предоставляет отчёт о проделанной работе.

Главный детский специалист по эндокринологии МЗ Красноярского края, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Т.Е.Таранушенко