2. Углеводный коэффициент и чувствительность к инсулину.

К проверке адекватности доз болюсов следует приступать только после настройки базального режима инфузии.

Болюсы инсулина должны удерживать гликемию в пределах индивидуальных целевых значений.

NB! При правильно подобранных коэффициентах для расчета болюсов показатели гликемии превышают исходный (препрандиальный) уровень на 1,5-3,0 ммоль/л через 1,5-2 ч после еды, и возвращаются к исходному значению через 3-4 ч после еды.

Базовая формула для расчета болюсов.

Болюс ЕД = (ХЕ×УГВк) + ([ГК–ГКц/КЧИ] – акт. инс.), где:

УГВк - углеводный коэффициент [ЕД/ХЕ]

ГК - показания глюкометра/монитора в настоящее время [ммоль/л]

ГКц - целевая гликемия [ммоль/л]

КЧИ (коэффициент чувствительности к инсулину) - [ммоль/л/ЕД]

акт. инс - активный инсулин (часть ранее введенной болюсной дозы, которая не завершила действие).

Проверка адекватности УГВк для расчета болюсов проводится при следующих условиях:

• исходный (препрандиальный) показатель гликемии приближен к целевым значениям;

• количество пищи соответствует стандарту, а количество углеводов при этом легко просчитать;

• обычная физическая активность в течение 4 часов после еды;

• отсутствие воспалительных заболеваний/стресса;

• отсутствие указаний на гипогликемию за последние 4-6 часов

NB! При проведении проверки показатели гликемии должны быть измерены и записаны, но не использованы при расчете дозы болюса. Критерий адекватности УГВк: через 4 часа после введения дозы инсулина на еду гликемия идентична препрандиальной (в пределах погрешности глюкометра 15%).

Если итоговая гликемия ниже препрандиальной, УГВк уменьшить на 10% (на 0,1 ЕД/ХЕ)

Если итоговая гликемия выше препарандиальной, УГВк увеличить на 10% (на 0,1 ЕД/ХЕ) Коэффициент чувствительности к инсулину

Проверка адекватности КЧИ для расчета доз болюсов проводится при следующих условиях:

• исходно высокий показатель гликемии (показатель должен быть измерен и учтен при расчете дозы);

• количество пищи соответствует стандарту, а количество углеводов при этом легко просчитать;

• обычная физическая активность в течение 4 часов после еды;

• отсутствие указаний на гипогликемию за последние 4-6 часов.

NB! Критерий адекватности КЧИ: достижении целевой гликемии (в пределах погрешности глюкометра 15%) через 4 часа после введения дозы инсулина на коррекцию гипергликемии.

Если итоговая гликемия ниже исходной, КЧИ увеличить на 10-40%.

Если итоговая гликемия выше исходной, КЧИ уменьшить на 10-40%.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГРАММ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДАННЫХ.

Целесообразно использовать специализированное программное обеспечение, позволяющее получить более объективную информацию о проводимой пациентом инсулинотерапии по сравнению с дневником самоконтроля, что может положительно влиять на результаты лечения (ассоциировано с более частыми рекомендациями, адаптациями настроек, визитами пациентов и др.).

ВЫБОР ИНСУЛИНА.

В инсулиновой помпе может быть использован любой генно-инженерный аналог человеческого инулина ультракороткого действия.