Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова»

Университетская клиника

Кафедра офтальмологии с курсом ПО

Е.Ю. Чешейко, Е.В. Козина, А.С. Ольшанская, С.С. Ильенков

ШКОЛА ПАЦИЕНТА С ГЛАУКОМОЙ

( организация работы, программа обучения, методология проведения занятий «Школы больного глаукомой»)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ СМК

Красноярск 2016г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова»

Школа пациента с глаукомой. Методические указания по организации работы, программе обучения, методологии проведения занятий «Школы больного глаукомой» МУ СМК Вып.1/ Сост. Е.Ю. Чешейко, Е.В. Козина, А.С. Ольшанская, С.С. Ильенков.

В методических указаниях представлены основные принципы и правила подготовки «Школы больного глаукомой». Программы для пациентов с глаукомой, посвященные актуальным вопросам разновидности, факторов риска, механизмов развития, принципам лечения глаукомы, диспансерного наблюдения, общего режима пациента с глаукомой.

Данные указания предназначены для врачей-офтальмологов, семейных врачей и др., организующих и проводящих работу по профилактике заболеваний среди населения.

Утверждены к печати на заседании ЦКСМ (протокол № от )

Составители:

Главный врач Университетской клиники

врач-офтальмолог, к.м.н Чешейко Е.Ю.

Зав. кафедрой офтальмологии с курсом ПО

врач-офтальмолог, д.м.н. Козина Е.В.

Врач офтальмолог Университетской клиники,

лаборант кафедры медицинской генетики и

клинической нейрофизиологии ИПО Ольшанская А.С.

Главный врач КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая

клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова», к.м.н Ильенков С.С.

Оглавление

1.Введение………………………………………………………………………………………………………4

2. Организация работы «Школы для больных глаукомой»………………………………………………….5

3. Программа обучения в «Школе для больных глаукомой»………………………………………………..6

4. Методология проведения занятий в «Школе для больных глаукомой»………………………………….7

Занятие 1. Разновидности глаукомы. Причины ее развития и сущность глаукомного процесса

Занятие 2. Принципы медикаментозного лечения больных с открытоугольной глаукомой,

глаукомой нормального давления, закрытоугольной глаукомой. Принципы лечения больных

глаукомой при высоком ВГД и с острым приступом глаукомы. Правила поведения пациента.

Занятие 3. Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. Гигиена поведения, сна, питания. Общий режим больного с глаукомой.

Занятие 4. Методы лазерного и хирургического лечения глаукомы. Показания к лазерному и хирургическому лечению глаукомы. Режим пациента в послеоперационном периоде.

5. Приложение………………………………………………………………………………………………….26

6. Список используемой литературы………………………………………………………………………….28

Введение

Глаукома — вторая в мире причина полной потери зрения, и со временем она выйдет на первые позиции: ожидается, что количество случаев этого заболевания в мире вырастет с 60 млн. в 2010 году до 80 млн. в 2020 [2]. По данным эпидемиологических исследований, 50 % больных глаукомой не знают о своем заболевании, 50 % с поставленным диагнозом глаукома не получают адекватного лечения, 50 % людей после 40 лет никогда не проверяли внутриглазное давление. От 6 % до 20 % случаев заболевания глаукомой заканчиваются полной слепотой, во многом из-за того, что заметные симптомы заболевания проявляются лишь на поздних стадиях, когда значительная часть зрительных функций безвозвратно утеряна [1, 2, 4]. 

  История создания Школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. В последние годы активное развитие получило направление обучения пациентов с глаукомой [4]. Хроническое течение глаукомы, необходимость наблюдения больных и их лечения в течение всей жизни обусловливают важность хорошей информированности пациента о своем заболевании как одного из основных факторов длительного сохранения зрительных функций. (стр176 нац рук-во)   Школа для пациентов с глаукомой, основателем которой в России является Нестеров А. П., является организационной формой профилактического группового консультирования и рассматривается как медицинская профилактическая услуга (МКБ-10, XXI, Z-70-76) , т. е. имеет самостоятельное законченное значение и направлена на профилактику осложнений заболевания, своевременное лечение, оздоровление [1, 4]. 

Организация работы «Школы для больных глаукомой»

Университетская клиника КрасГМУ оказывает консультативную, лечебную и образовательную просветительную помощь пациентам с офтальмопатологией.

С 2013 года «Школы для больных глаукомой» проводятся на базе Университетской клиники КрасГМУ. В приложении 1 , график работы на 2016 год.

Что такое Школа пациентов

Школа пациентов — это новая форма, объединяющая врачей и пациентов, их родственников и друзей, для достижения основной цели «Общества больных глаукомой» – остановить болезнь.

Школа пациентов – регулярные встречи пациентов, проводимые во многих городах и регионах нашей большой страны с участием:

• пациентов, их родных и близких;

• специалистов в области медицины;

Школа пациентов – наглядное доступное и полезное мероприятие, которое даёт самое главное понимание о том, что глаукому можно и нужно остановить.

Цели Школы пациентов:

• обеспечить пациентов и их близких необходимыми знаниями о глаукоме, современных методах лечения и диагностики глаукомы;

• информацию, необходимую пациенту для лечения и борьбы с болезнью, донести ему в понятной и доступной форме;

• дать возможность личной встречи со специалистами в не формальной обстановке;

• предоставить возможность активно участвовать в новой форме социальной активности, помогая себе и другим;

Задачи Школы пациентов:

• увеличение числа людей, знающих о возможностях современного лечения и методах борьбы с глаукомой;

• выявление насущных проблем глаукомных пациентов в целом по стране и в каждом регионе в отдельности;

Принципы работы Школы пациентов

Информация о Школе, ее участниках, отчеты о прошедших занятиях, полезные материалы, вопросы пациентов к врачам, а также ответы на них публикуются на сайте Университетской клиники. Вы спрашиваете, мы отвечаем – ваши вопросы лежат в основе тем и обсуждений каждого последующего занятия.

Программа обучения в «Школе для больных глаукомой»

Программа обучения состоит из 4 занятий, продолжительностью 90 минут каждое.

Каждое занятие имеет информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов.

Программа для «Школы пациента с глаукомой»

№	Тема занятия	Продолжительность (час)
1.	Разновидности глаукомы. Причины ее развития и сущность глаукомного процесса.	1,5
2.	Принципы медикаментозного лечения больных с открытоугольной глаукомой, глаукомой нормального давления, закрытоугольной глаукомой. Принципы лечения больных глаукомой при высоком ВГД и с острым приступом глаукомы. Правила поведения пациента.	1,5
3.	Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. Гигиена поведения, сна, питания. Общий режим больного с глаукомой.	1,5
4.	Методы лазерного и хирургического лечения глаукомы. Показания к лазерному и хирургическому лечению глаукомы. Режим пациента в послеоперационном периоде.	1,5

Основные знания, умения, навыки после обучения в «Школе»

После обучения пациент должен знать:

Что такое глаукома.

Какие существуют формы глаукомы

Факторы риска развития заболевания

С чем связано развитие глаукомы

Какова продолжительность и возможные исходы болезни

Какой уровень внутриглазного давления (ВГД) можно считать нормальным

От чего зависит уровень ВГД, почему повышается ВГД

Как измеряется ВГД

Почему происходит атрофия зрительного нерва при глаукоме и как ее обнаружить

Как изменяются зрительные функции при глаукоме

Какие существуют стадии глаукомы и что означают в диагнозе болезни латинские буквы “а”, “в”, ”с”

Что означает диагноз «глаукома с нормальным давлением»

Какие начальные симптомы глаукомы может заметить сам больной

В чём заключаются общие принципы лечения глаукомы

Основные группы гипотензивных препаратов. Показания, побочные действия глазных капель снижающих ВГД

Как лечится острый приступ глаукомы, что делать пациенту при подозрении на острый приступ

Какого режима труда и жизни следует придерживаться больному глаукомой

Как закапывать глазные капли

Какой срок годности глазных капель, как их хранить

Как часто необходимо посещать офтальмолога и измерять ВГД

Какие лазерные операции используют для лечения глаукомы

Какие хирургические операции используют для снижения внутриглазного давления при глаукоме?

Всегда ли эффективны лазерные и хирургические операции?

После обучения пациент должен уметь правильно закапывать глазные капли.

Методология проведения занятий в «Школе для больных глаукомой»

Занятие №1

Разновидности глаукомы. Причины ее развития и сущность глаукомного процесса.

1. Вступительное слово. Актуальность участия в образовательных школах

2. Цель занятия повышение информированности пациента о заболевании, причинах и факторах, влияющих на его развитие.

3. Основная часть: материалы для проведения школы

Диагноз «ГЛАУКОМА» объединяет группу заболеваний, главным симптомом которых является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления до уровня, который вызывает повреждение и атрофию зрительного нерва с необратимым снижением зрения, вплоть до полной слепоты. Следует отметить, что глаукома с одинаковой частотой поражает все страны мира, причем в возрасте старше 40 лет заболевает от 1,0 до 2,5% населения. В детском и юношеском возрасте она встречается реже.  К заболеванию глаукомой предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Особенно велик риск возникновения болезни у кровных родственников больных глаукомой. У них частота наследственной семейной глаукомы уже может достигать 15–20%.

Какова продолжительность и возможные исходы болезни?

В большинстве случаев болезнь после своего возникновения сохраняется до конца жизни больного. Вместе с тем, при своевременном обнаружении заболевания и правильном лечении можно остановить развитие болезни и сохранить хорошее зрение. Однако, с возрастом у больного есть шанс перейти из диагноза действующей глаукомы в так называемую “сгоревшую” глаукому, когда отпадает необходимость в постоянной гипотензивной терапии, то есть закапывании глазных капель снижающих внутриглазной давление.

Какой уровень внутриглазного давления (вгд) можно считать нормальным?

В здоровых глазах истинное внутриглазное давление (ВГД) находится в пределах от 9 до 22 мм рт. ст. Следует иметь в виду, что в поликлиниках для измерения ВГД часто используется тонометр Маклакова. При исследовании он надавливает на глаз, ВГД несколько повышается, и это повышенное давление получило название тонометрического. Его границы варьируют от 17 до 26 мм рт.ст.

От чего зависит уровень вгд? почему вгд повышается при глаукоме?

В глазу существует постоянная циркуляция внутриглазной жидкости. Каждую минуту в глаз поступает около 2 мм3 влаги и столько же оттекает по специальной дренажной системе глаза. Эта система состоит из пористой диафрагмы в углу передней камеры глаза и микроскопических канальцев, отводящих жидкость после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные вены на поверхности глазного яблока. Соотношение между притоком и оттоком жидкости определяет величину ВГД. Давление в глазу повышается, если есть избыточный приток или ухудшенный отток жидкости. Следует подчеркнуть, что повышение ВГД у больных глаукомой всегда связано с затруднением оттока внутриглазной жидкости. Увеличение притока, как правило, носит временный характер и служит причиной не глаукомы, а скоропреходящей глазной гипертензии.

Как измеряются вгд и показатели оттока и продукции внутриглазной жидкости?

ВГД измеряется с помощью тонометра. Как уже отмечалось каждый тип тонометра изменяет давление в процессе измерения, поэтому нормы ВГД неодинаковы для различных тонометров. Показатели продукции внутриглазной жидкости и оттока измеряют с помощью специальной методики, получившей название тонографии, и специальных аппаратов — электронных тонографов.

Почему происходит атрофия зрительного нерва при глаукоме и как она обнаруживается?

Повышенное ВГД вызывает деформацию канальцев, через которые нервные волокна от сетчатки выходят из глаза. Отдельные группы волокон сдавливаются в канальцах и в них нарушаются обменные процессы. Кроме того, чем выше давление в глазу, тем хуже кровообращение в сосудах зрительного нерва, а следовательно, и его питание.  Внутриглазная часть зрительного нерва имеет вид круглого диска и хорошо видна при осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. При глаукоматозной атрофии зрительного нерва обнаруживается дефект в диске в виде углубления, обычно с крутыми краями - экскавация зрительного нерва. Углубление и побледнение диска соответствуют погибшей части зрительного нерва.

Как изменяются зрительные функции при глаукоме?

Прежде всего страдает поле зрения, в котором появляются дефекты в виде слепых островков, затем поле зрения суживается сначала с носовой стороны, позднее со всех сторон. Эти изменения выявляются врачами с помощью периметрии и обычно долго не замечаются самим больным из-за относительной сохранности центрального зрения - остроты зрения, а также потому, что изменения в поле зрения нарастают медленно, в течение многих месяцев или даже лет. Когда наступают изменения в остроте зрения, это значит, что процесс зашел очень далеко. При исчезновении центрального зрения наступает полная необратимая слепота.