Периодонтит (перицементит)

Под периодонтитом подразумевается воспалительный процесс, локализующийся непосредственно в околокорневой соединительнотканной оболочке зуба. Нарастание воспалительного процесса приводит к распростра­нению его из периодонта на окружающие ткани и возникновению периостита и остеомиелита, находящихся в прямой патогенетической связи с периодонтитом.

Периодонтит чаще возникает у детей и в молодом возрасте. Предрас­по­лагающим условием в этом возрасте является более рыхлая и обильно васкуляризированная соединительнотканная околокорневая оболочка, а у детей, кроме того, более широкие корневые каналы и апикальные отверстия зубов. Излюбленная локализация перицементита соответствует первым, вторым, третьим молярам, встречается значительно чаще в нижней челюсти. Периодонтит чаще вызывается инфекцией, проникающей через апикальный канал при пульпите (апикальный периодонтит), но инфект может поступать через десневой край при нарушении целостности круговой связки зуба и контактным путем по продолжению (маргинальный периодонтит). Причиной периодонтита могут быть также травмы, химические воздействия.

Различают очаговый и диффузный периодонтит. Диффузный периодон­тит обычно развивается из очагового апикального или маргинального периодонтита. Начавшись как очаговый, воспалительный процесс иногда пере­хо­дит на соседние участки и далее на весь перицемент, становясь диффузным. Из апикальной области воспалительный процесс может распространяться по периодонтальной щели к десне; из маргинальной области, от шейки зуба, процесс, распространяясь по периодонтальной соединительной ткани, может достигнуть области верхушки зуба. По течению периодонтит подразделяется на острый и хронический.

Острый периодонтит

Острый периодонтит по морфологической картине делят на серозный и гнойный. При серозном периодонтите макроскопически околокорневая оболоч­ка полнокровна, отечна. При микроскопическом исследовании наблюдаются: полнокровие кровеносных сосудов, нередко мелкие кровоизлияния, отек и периваскулярная клеточная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, лимфоцитами и макрофагами. В лунке лишь в отдельных участках со стороны периодонта отмечается нерезко выраженная остеокластическая резорбция костной ткани. При устранении причины острый серозный периодонтит затихает. Чаще же серозный периодонтит очень быстро переходит в острый гнойный, который обычно также локализуется в области верхушки корня зуба. При гнойном воспалении периодонт полнокровный, в нем наблюдается гнойное расплавление ткани. После развития абсцесса в области верхушки корня (так называемый апикальный абсцесс) образуется очаговое скопление гнойных масс и обнажается верхушка зуба. Цемент корня зуба подвергается рассасыванию и становится неровным, шероховатым, процессы резорбции активно идут и в стенке альвеолы. Отмечается отек десны, увеличение регионарных лимфатиче­ских узлов. В лимфоузлах, на ранних этапах, возникает синусовый гистиоцитоз к которому в дальнейшем присоединяется фолликулярная и Т-клеточная гиперплазия. В исходе процесса возможно выздоровление, необходимым условием которого является отток экссудата через корневой канал. В худшем варианте гнойный экссудат, продвигаясь к десневому краю, расплавляет ткани периодонта и изливается через зубо-десневой карман. Ткань периодонта фиброзируется, рубцуется, но периодонт до известной степени выполняет свою функцию. При прогрессировании процесса экссудат прорывается через стенку альвеолы по системе гаверсовых и фолькмановских каналов, по перивас­кулярным пространствам под надкостницу с образованием поднадкостничного гнойника. При локализации гнойного периодонтита в нижней челюсти гнойный воспалительный процесс может перейти на клетчатку шеи и далее в средостение. При локализации гнойного периодонтита в верхней челюсти возможен переход воспаления на верхнюю челюстную пазуху и развитие гайморита.