Кариозное пятно (macula cariosa)

Является началом развития кариеса. При макроскопическом исследо­вании зуба на каком-либо его участке (фиссура, апроксимальная сторона) на фоне здоровой эмали отмечается белое матовое пятно с потерей блеска. Это пятно имеет мелоподобный вид, слегка утрачивает твердость, становится шероховатым. Иногда этот процесс называют еще белым кариесом. Затем белое пятно начинает пигментироваться вследствие наличия красящих веществ в пищевых продуктах и под действием микробной флоры полости рта. Слабая желтоватая пигментация пятна может служить опознавательным признаком так называемого острого кариеса эмали. Сильная пигментация пятна, иногда до черного цвета, относится к хронически текущему кариесу. Микроскопическое изучение кариеса в этой стадии производится в поляризационном микроскопе. При этом тело поражения, в котором идет убыль фософра и кальция (деминерализация), дает отрицательное двойное лучепреломление. В случае дальнейшего развития кариозного процесса поверхность мелового пятна слегка размягчается, и процесс переходит в следующую стадию.

Поверхностный кариес (caries superficialis)

В кариозный процесс вовлечена только эмаль в которой пораженный участок становится бесструктурным, подвергается размягчению, в нем скапли­ваются разнообразные микробы, имеющиеся в полости рта. При зондировании ощущается шероховатость, а затем и дефект эмали. Микроскопическое исследование кариеса эмали можно производить только на шлифах зубов, так как при декальцинации кислотами эмаль целиком растворяется. При микроскопическом исследовании в начале поверхностного кариеса наблюдается набухание, а затем исчезновение эмалевой оболочки зуба. Происходит декальцинация межпризменных участков эмали. Поэтому перед размягчением эмали эмалевые призмы становятся более рельефными, в них появляется ясно выраженная поперечная исчерченность в связи с неравномерным исчезновением известковых солей. Призмы располагаются беспорядочно и начинают распадаться на куски. При микроскопическом исследовании эмаль в кариозном очаге выглядит в виде беспорядочно расположенных, неправильных, поломанных призм с более интенсивной окраской, чем нормальные призмы. Кариозный процесс, локализующийся в поверхностном слое эмали, может остановиться, размягченный участок иногда вновь твердеет (реминерализация) и механически стирается. Соответственно кариозному очагу в эмали наблюдается изменение и в дентине, прилежащем к этому участку эмали. Дентин стано­вится более гомогенным, плотным, иначе преломляет свет и называется участком прозрачного дентина. Образование прозрачного дентина обусловлено увеличением количества солей извести в стенках дентинных канальцев, в связи с чем и происходит их сужение. Распространение кариозного процесса на ден­тин обозначается как средний кариес.

Средний кариес (caries media)

Кариес дентина возникает соответственно кариозному процессу в эмали и обусловлен проникновением разнообразной микробной флоры в дентинные канальцы из кариозной полости эмали, что приводит к разрушению дентина. Образуется конусовидная полость, обращенная вершиной к пульпе, заполненная пищевыми массами и бактериями. Кариес дентина по плоскости основания конуса шире, чем в эмали и края эмали как бы нависают над кариозной полостью в дентине. Предстадией кариозного процесса в дентине является поражение томсовых волокон, в котрых возникает белковая и жировая дистрофия с последующей их деструкцией. В дистрофически измененных волокнах распо­лагаются микробы. При микроскопическом исследовании наличие микробов в дентинных канальцах выражается в виде полосок темно-синего цвета. Неймановская оболочка, выстилающая просвет канальцев, распадается, и жизнедеятельность микробов распространяется на дентин, окружающий канальцы. Под действием кислотообразующих бактерий сначала происходит декальцинация дентина по окружности дентинных канальцев, что приводит к их расширению, а затем и в остальных участках дентина. Под действием протеолитических ферментов, выделяемых бактериями, происходит растворение органического компонента дентина. Расширенные канальцы принимают четко­об­разную форму, а при дальнейшем расширении сливаются, образуя округлые или овальные каверны (полости). Наиболее крупные каверны расположены по краям кариозной полости. В участках распадающегося дентина часто обнару­живаются поперечные щели или трещины. По мере дальнейшего развития и углубления кариозного процесса дентин распадается в бесструктурную массу, что ведет к дальнейшему углублению кариозной полости.