Существует три варианта строения:
- Криброзный вариант – самый распространенный, каждый комплекс содержит по несколько мелких округлых псевдокистозных полостей, которые часто имеют цилиндрическую форму и сообщаются со стромой. Эти пласты заполнены базофильным, либо оксифильным, реже гиалинизированным материалом. Большинство клеток представляют собой клетки околопротокового типа с миоэпителиальными признаками дифференцировки, размытыми границами и светлой цитоплазмой. Мономорфные ядра обладают равномерно распределенным хроматином и местами различимыми ядрышками. Кроме округлых ядер, в клетках с бледной или светлой цитоплазмой встречаются ядра с угловатыми контурами, признаком дифференцировки миоэпителиальных клеток. Кроме базалоидных миоэпителиодных клеток, в опухолевой паренхиме видны очажки протоковых элементов, окружающих очень мелкие отверстия. У них эозинофильная цитоплазма, круглые мономорфные ядра и большее ядерно- цитоплазматическое соотношение, чем у базалоидных клеток.
- Тубулярный вариант построен из тех же клеток, но комплесы меньше и включают в себя меньшее количество псевдокистозных полостей. Хорошо заметны просветы протокового типа, окруженные дифференцированными протоковыми клетками и миоэпителиальными элементами. Светлые клетки и ядра с угловатыми контурами при этом варианте тоже довольно многочисленны. Строма хорошо развита, иногда гиалинизирована.
- Солидный вариант характеризуется разными по размеру, округлыми или дольчатыми пластами эпителиоитов. Кистовидные полости единичны или отсутствуют. Клетки крупные с ядрами большего объема и менее угловатыми контурами. Высокая митотическая активность, выраженный клеточный полиморфизм, наличие некрозов.
По периферии признаки инвазивного роста, в форме периневрального или даже интраневрального поражения.
Диффенциальная диагностика аденоид-кистозного рака:
Тип опухоли |
Строение |
Клеточный состав |
Периневральный |
|
|
|
рост |
|
|
|
|
Базальноклеточная |
Синцитиальное, нет |
Одинаковые, |
нет |
аденома |
инвазии |
базалоидные |
|
Эпителиально- |
Тубулярное, |
Одинаковые с |
редко |
миоэпителиальный |
бифазное |
наличием светлых |
|
рак |
|
клеток |
|
Плоскоклточный рак, |
Синцитиальное |
Полиморфизм, |
редко |
базальноклеточный |
|
очаги |
|
вариант |
|
кератинизации |
|
Аденоид-кистозный |
Синцитиальное |
Средний |
да |
рак, солидный |
|
полиморфизм, |
|
вариант |
|
инвазия |
|
Аденоид-кистозный |
Протоковые, |
Одинаковые, |
да |
рак, тубулярный, |
вытянутые |
бифазные, средний |
|
солидный варианты |
структуры |
полиморфизм |
|
Полиморфная |
Тубулярные, |
Средний |
да |
аденокарцинома |
папиллярные |
полиморфизм |
|
низкой степени |
структуры |
|
|
злокачественности |
|
|
|
Плеоморфная |
Синцитиальное |
Одинаковые |
нет |
аденома, клеточный |
|
|
|
вариант |
|
|
|
Аденоид-кистозный рак. Криброзная вариант.
А. Тубулярная форма, просветы протокового типа, окруженные дифференцированными протоковыми клетками и подлежащих миоэпителиальных клеток.
В. Солидная форма, клетки опухоли маленькие, базалоидного типа.
Basal cell adenocarcinoma
Базальноклеточная аденокарцинома (базалоидная слюнная карцинома, карцинома в мономорфной аденоме, злокачественная базальноклеточная опухоль, базальноклеточный рак) – цитологически и гистологически подобна базальноклеточной аденоме, но имеет место инфильтративный рост и способность к метастазированию. Нет зависимости от пола. Средний возраст пациентов 60 лет, поражаются только взрослые. Локализация в 90% случаев в околоушной слюнной железе, редко в малых железах ротовой полости. Редко блевые ощущения, чувствительность, большинство протекают бессимптомно, продолжительность от нескольких недель до нескольких лет. Чаще развиваются в боковой доле околоушной слюнной железы. Окраска различная серая, светло-коричневая, коричневая. структура гомогенная, иногда встречаются кисты. Неинкапсулирована, но отграничена, хотя иногда виден явный инфильтративный рост.
Базальноклеточная аденокарцинома.
А.Инфильтративный рост.
В.Мембранозный тип. Продукция эозинофильных и гиалинизирующих
базальную пластинку веществ.
Клетки варьиуют от маленьких темных до больших более светлых, формируя солидные, мембранозные, трабекулярные и тубулярные структуры. Солидные участки, различные по форме и размеру, эти гнезда разделены тонкими полосками или толстыми прослойками коллагеновой стромы. При мембранозном типе, опухоль продуцирует большое количество эозинофильных и гиалинизирующих базальную пластинку веществ с формированием межклеточных капелек и мембран по периферии. Соединенные между собой группы базалоидных клеток характеризуют базалоидный вариант роста. В некоторых опухолях есть участки плоскоклеточной дифференцировки, палисадные структуры. Степень атипии и митотическая активность минимальны. Инфильтративный рост опухоли в в паренхиму, кожу, мышцы или подлежащую жировую ткань отличает от базальноклеточной аденомы. Периваскулярный и перинвральный рост есть примерно в ¼ опухолей. Рост местнодеструирующий, иногда метастазирует.
Базальноклеточная аденокарцинома.
А.Солидные участки роста.
В.Небольшие, округлые плоскоклеточные участки, иногда
сформированием «роговых жемчужин»
Базальноклеточная аденокарцинома.
А.Формирование палисадных структур из опухолевых клеток в строме.
В.Инфильтративный рост.