КГБУЗ «Красноярское Краевое патологоанатомическое бюро»
ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Докладчик: Похабов П.А.
2010 год
Доброкачественные опухоли
Pleomorphic adenoma.
Плеоморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома) – наиболее распространенная опухоль слюнных желез с гистологической дифференцировкой в эпителиальном и мезенхимальном направлении. Преобладает полиморфизм строения, нежели клеточный полиморфизм. Занимает 60% от всех опухолевых образований слюнных желез. Встречается в любом возрасте, средний возраст 46 лет. Несколько больше поражаются женщины. В 80% случаев локализуется в околоушной слюнной железе, 10% - в поднижнечелюстной, 10% - в малых слюнных железах полости рта, полости носа, синусах, верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов. В околоушной железе чаще локализуется в нижнем полюсе. Растет медленно, безболезненная.
Опухоли малых размеров гладкие, подвижные, плотные. Крупные могут приподнимать кожу и слизистые оболочки, быть болезненными вследствие инфарцирования отдельных участков. Размеры в среднем от 2 до 5 см, но могут встречаться и больше. Опухолевый узел четко отграничен, имеет фиброзную капсулу, плотную консистенцию дольчатое строение и пестрый вид на разрезе. Неполная энуклеация, как правило приводит к рецидиву. При гистологическом исследовании объем компонентов опухоли – мезенхимального и эпителиального вариабелен.
Плеоморфная аденома
При клеточной форме преобладают эпителиальные элементы, производные протокового эпителия, при миксоидной форме – мезенхимоподобные структуры, производные миоэпителия. Эпителиальная паренхима может формировать солидные, трабекулярные, кистозные, протоковые и тубулярные комплексы. В этих комплексах клетки способны дифференцироваться в направлении светлоклеточных, базалоидных, плоскоклеточных, кубических, плазмоцитарных, онкоцитарных, слизеобразующих и себоцитарных (сальных) эпителиоцитов. Ядра эпителиоцитов довольно мономорфны, ядрышки маленькие или неразличимы, митозы редки. Возможно проникновение этих клеток в фиброзную капсулу опухоли, что, однако, не расценивается как признак малигнизации. Можно встретить инфаркт, если до резекции была проведена биопсия опухоли. Мезенхимальный компонент является продуктом модификации миоэпителиальных клеток, помимо формирования фиброзной стромы он способен дифференцироваться в направлении миксоида, гиалина, хондроида и остеоида.
А,В. Эпителиальный компонент с протоковыми структурами
имезенхиальной миксоидной стромой.
С.Клеточный тип. D. Плазматические клетки.
Тип дифференцировки: А. Эпителиальный. В. Хондроидный. С. Остеоидный. D. Жировой.
Myoepithtlioma.
Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома, доброкачественная миоэпителиальная опухоль) – опухоль, состоящая преимущественно из полей, островков, и тяжей клеток с миоэпителиальной дифференцировкой, представленных веретеноклеточными, плазмоцитоидными, эпителиоидными или светлоклеточными структурами. Составляет 1,5% от всех опухолей слюнных желез и 2,2 % опухолей больших и 5,7% опухолей малых слюнных желез. Поражаются преимущественно взрослые, редко дети, средний возраст 44 года, пол значения не имеет. Преимущественно поражается околоушная слюнная железа – 40%, из малых желез – железы твердого и мягкого неба, реже остальные. Растет медленно безболезненна. Хорошо отграничена, обычно менее 3 см в диаметре, с желтовато-бурой блестящей поверхностью разреза. Примерно а 15% больных рецидивирует.
Опухоль построена главным образом из веретеновидных клеток, формирующих одиночный или несколько узлов. Многоклеточная структура, умеренно развитая строма с миксоидными или мукоидными изменениями, содержит пучки эпителиоидных и светлоклеточных элементов, иногда микрокистозные полости. Веретеновидные клетки имеют вытянутое, везикулярное ядро, неразличимыми ядрышками, лежащее в центре цитоплазмы. Цитоплазма эозинофильная, слегка зернистая. Светлые клетки содержат гликоген. Иногда над веретеновидными клетками преобладают более мелкие округлые клетки со слегка вытянутыми веретеновидными ядрами, редко встречаются онкоциты, узкие полоски, малочисленные пучки эпителиоцитов, плазмоцитарные элементы. Иногда между пластами и тяжами накапливается аморфный гиалиновый материал. Иногда могут преобладать клетки эпителиоидного типа.
