ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО РЯДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

___________________________________

•Прегабалин

•Габапентин

•Лидокаин

•Опиоиды

•Трамадол

•Дулоксетин

•Амитриптилин

EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain, European Journal of Neurology 13, 1153–1169, 2006

Ноцицепторы

Механизм анальгетического действия антидепрессантов

•Уменьшают депрессию, которая усиливает болевое ощущение. Однако, многими исследователями показано, что анальгетическая доза антидепрессантов примерно в два раза ниже дозы, используемой в психиатрической практике. Антидепрессивный эффект развивается через 14- 21 день от начала лечения, а болеутоляющий - через 3-7 дней.

•В силу своих собственных анальгезирующих свойств, заключающихся в активировании антиноцицептивной системы

С.С. Павленко Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

ПРОБЛЕМА ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ

__________________________

•Неэффективность препаратов первого ряда

•Серьезные побочные явления НПВП, адьювантов

•Противопоказания к применению НПВП, адьювантов

•Опиоидофобия

Многие пациенты, которым можно помочь,

остаются без лечения

ОПИОИДЫ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ

___________________________________

врачпациент

До начала терапии:

•Оценка психологического портрета пациента

•Алкогольный, табачный и лекарственный анамнез

•План лечения, ожидания, «плюсы и минусы»

ACOEM Practice Guidelines, Сhronic pain medical treatment guidelines, 2007

ОПИОИДЫ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ

___________________________________

•В составе мультимодальной терапии

•Применение пролонгированных ТТС форм

•Сначала короткий курс лечения (1 мес)

•Мониторинг лечения и побочных реакций

•Не назначаются как препараты первого ряда

ACOEM Practice Guidelines, Сhronic pain medical treatment guidelines, 2007