ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и
здорового образа жизни с курсом ПО
Методы диагностики болевого синдрома. Ступенчатая терапия хронического болевого синдрома
Штарик Светлана Юрьевна - д.м.н., профессор кафедры
Петрова Марина Михайловна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
июнь 2015 года
ЛЕГЧЕ НАХОДЯТСЯ ТАКИЕ ЛЮДИ, КОТОРЫЕ ДОБРОВОЛЬНО ИДУТ НА СМЕРТЬ, ЧЕМ ТАКИЕ, КОТОРЫЕ ТЕРПЕЛИВО ПЕРЕНОСЯТ БОЛЬ.
Эпидемиология боли
Вторая по частоте причина временной
нетрудоспособности
2
Вызывает длительную утрату трудоспособности у 4% населения
Сильная боль ежегодно возникает
у 25- 40% населения
Пятая по частоте причина
госпитализации
5
В течение жизни возникает у 60-90% населения
3
. Breivik et al. / European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
Экономический аспект проблемы хронической боли
Ежегодно в Европе:
•500 млн дней нетрудоспособности
•34 млрд евро - экономический ущерб
«White Paper on Opioids & Pain: A Pan-European Callenge» The OPEN Minds Group, June 2005.
НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ*
Боль является основной жалобой при первичном обращении к врачу
•В Германии около 660.000 людей страдают сильной болью
•В Канаде 68% врачей лечат хроническую боль неадекватно; более 25% врачей никогда не назначают опиоиды неонкологическим больным, даже при очень сильной боли
Умногих пациентов хроническая боль лечится
Вывод: неадекватно, они могут получить облегчение при назначении опиоидных анальгетиков!
* - Morley-Forster PK, Clark A, et al. Pain Res Manage 2003
•За последние 25 лет для предотвращения нецелевого использования медицинских психотропных и наркотических средств пересмотрена нормативно-правовая база.
•В настоящее время она содержит более 50 документов различного уровня, в том числе инструкции по работе с указанными препаратами в мед. организациях, которые изложены на десятках страниц (от 40 до 95).
•Контроль соблюдения этих правовых актов осуществляют различные федеральные надзорные органы.
Актуальность
В 2011 г. реализация наркотических анальгетиков производителями этих препаратов составила по
инъекционным формам 64%, по неинъекционным
— 35% от заявленной потребности.
В 47 субъектах РФ не используются в лечебной практике неинвазивные пролонгированные формы морфина (таблетки), а в 19 регионах не применяются лекарственные формы наркотических анальгетиков
в виде трансдермальных терапевтических систем (ТТС).
НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ*
Врачи опасаются:
Развития наркотической зависимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Злоупотребления препаратом |
|
|
|
|
|
|
|
|
29% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неспецифических побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
|
25% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Констипации |
|
|
|
|
|
|
16% |
|
|
|
Сложностей выписки/учета/хранения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15% |
|
|
|
||
Развития сонливости |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
15% |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Некомплаентности пациентов |
|
|
|
|
9% |
|
|
|
|
|
Перерасхода средств из-за высокой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8% |
|
|
|
|
|
||
стоимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проблем с контролирующими |
|
|
|
8% |
|
|
|
|
|
|
органами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергии |
|
|
6% |
|
|
|
|
|
|
|
Неоправданного назначения |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
6% |
|
|
|
|
|
|
||
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижения концентрации у |
|
4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* - Morley-Forster PK, Clark A, et al. Pain Res Manage 2003
НЕДООЦЕНКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ – ФАКТЫ*
Пациенты жалуются:
Распорядок моего дня целиком зависит от приема |
|
|
56% |
|
|
||
лекарства |
|
|
|
|
|
||
|
|
||
Мой врач недооценивает степень моего страдания |
|
55% |
|
Наверное есть другие лекарства, способные облегчить боль
Я хочу, чтобы мне выписали более сильное средство
Мне выписывали несколько разных лекарств, пока подобрали эффективное
Я чувствую недостаток информации обо всем спектре доступных лекарств
Я готов использовать что угодно для устранения боли
Я бы хотел принимать лекарство, которое действует дольше, чем то, которое я принимаю сейчас
Моя боль хорошо контролируется
Я смирился с тем, что вынужден жить с хронической болью
Врачи не хотят выписать мне сильнодействующие анальгетики, потому что боятся , что я стану зависимым
45%
44%
43%
34%
31%
27%
18%
18%
13%
* - Canadian Pain Study 2001, data on file
Патофизиологическая модель формирования болевого синдрома
|
|
|
Ноцицептивная |
|
Антиноцицептивная |
система |
|
|
|
система |
|
|
|
|
Нарушение баланса ноцицептивной и антиноцицептивной систем
БОЛЬ