Период разгара продолжается 5-7 дней.
В период реконвалесценции температура снижается,
симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов;
со 2-3 недели появляется отрубевидное шелушение на
туловище, лице и шее и более грубое пластинчатое на ладонях и стопах
При проведении дифференциального диагноза иерсиниозной инфекции, следует обратить внимание на:
Наличие острого начала заболевания с лихорадки, симптомов интоксикации
Наличие катаральных проявлений
Симптом «перчаток», «носков», экзантема
Наличие миалгий и артралгий
Боли в животе, расстройство стула
Склонность к волнообразному течению и рецидивам.
ГЕЛЬМИНТОЗ
Описторхоз
•Больная Р., 39 лет, поступила во II инфекционное отделение 29.02.2008г. с диагнозом «Лихорадка
неясного генеза».
•Из анамнеза известно, что заболела остро, 15- 16января. Заболевание начиналось со слабости, летучих болей в крупных и мелких суставах. Затем стала повышаться температура тела до 38-39°С с ознобом. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где получала лечение с диагнозом «ОРВИ». Состояние практически оставалось неизменным: симптоматика сохранялась, а с 11 февраля присоединился сухой кашель.
АМБУЛАТОРНЫЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
•Биохимический анализ:
силов.кислоты – 3,7; серомукоид – 0,32; СРБ - +++; ревмофактор - +; АЛТ
– 46, АСТ – 40 (при норме до 41 ед.).
•ОАК: СОЭ 27 мм/ч, эозинофилы – 44%. , в формуле крови – без патологии.
АМБУЛАТОРНЫЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
•УЗИ брюшной полости: печень не увеличена. Очаговые образования в
проекции правой доли, неоднородные, анэхогенные, диаметром 21х12 мм.
Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости (от 20.02).
•УЗИ сердца: пролапс митрального клапана (от 29.02).
•В стационаре сохраняется лихорадка не правильного типа, боли и тяжесть в правом подреберье.
•30.02 повторно проведено УЗИ брюшной полости: огромное поликистозное образование правой доли печени, 20х10 см., с кровоизлиянием под капсулу. Небольшой выпот в правой плевральной полости.
•1.03 дежурным врачом на консультацию вызван хирург, после осмотра которого больная переведена в I хирургическое отделение. Консультирован онкологом
•12.03 – гепатовенография: субсегментарные, сегментарные венозные ветви деформированы. Между контрастированным краем печени и рёберной дугой определяется безсосудистое образование серповидной формы. Дистония правой почки.
•У больной сохраняется лихорадка не правильного типа, боли в суставах.
•Получены результаты биопсии печени:
фиброзная стенка паразитарной кисты с выраженным хроническим воспалением, кровоизлияниями. Этиологию установить не представляется возможным.
•18.03 – операция: лапаротомия, цистэктомия правой доли печени. дренирование брюшной полости. Диагноз: очаговое образование правой доли печени (подкапсульная гематома?).
•Послеоперационный период протекал без осложнений, однако лихорадка и суставной синдром сохранялись.
•Результат биопсии кисты во время операции от 18.03 соответствует предыдущему.
Динамика ОАК за время пребывания в стационаре:
•От 29.02: эр.2,55; НВ=93 г/л; ЦП 1,09; лей 7,4; баз 2; эоз 20; п/я 2; с/я 46; лимф 25; мон 6; СОЭ 52 мм/ч.
•От 17.03: НВ=122 г/л; эоз 15.
•От 11.04: НВ=127 г/л; эоз 24.
•От 16.04: лей 11,8; эоз 22; СОЭ 32 мм/ч.
•От 22.04: лей 9,3; эоз 26; СОЭ 23 мм/ч.