ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
При тяжелой кровопотере необходимо быстрое струйное введение растворов шприцами в две вены: до 800-1000 мл за 10 минут
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40 мг в/в струйно с солевыми растворами (глюкокортикостероиды повышают АД не более чем на 15-20 минут)
ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ 12,5% 4 мл в/в струйно
ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА 1000 мг в/в струйно
Нельзя повышать систолическое АД более 90 мм рт ст из-за возможности усиления кровотечения!!!
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
МОРФИН 1 % 1 мл в/в струйно под контролем АД (делает СМП)
АНАЛЬГИН 50% 2 мл, КЕТОНАЛ 100 мг 2 мл в/в (в поликлинике)
ДОПАМИН 200 мг + ГЛЮКОЗА 5% 400 мл в/в
капельно (6-8 капель в минуту для поддержания уровня сист. давления 90-100 мм рт ст)
НИТРОГЛИЦЕРИН (ИЗОКЕТ) 0,1% 10 мл + NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно во вторую вену под контролем АД (скорость введения – 1 мл раствора за 5 минут, т.е. 2-4 капли в минуту – делает СМП)
Тактика при гипотонии
При гипотонии любого генеза обязательно сделать ЭКГ!
При сопутствующих сонливости, сопоре – определить сахар крови!
Пульсоксиметрия
Дать кислород (при его отсутствии – обеспечить доступ свежего воздуха)
Немедленно начать дифференцированную терапию
Аллергическая реакция немедленного типа
АНТИГЕН + АНТИТЕЛО → Фиксация на тучных клетках
Выброс БАВ
Парез сосудов: |
Отек слизистых: |
Анафилакти- |
Отек Квинке |
ческий шок |
|
КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА:
«Звон в ушах», «мушки перед глазами»
Резкая гиперемия лица
Профузная потливость
Быстрое падение АД
Отек губ, век, языка, гортани
Одышка смешанного типа (стридор + бронхоспазм
Тошнота, рвота, боли в животе
Сопор
Судороги
ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА (всё в/в)
|
ТАВЕГИЛ 2 мл |
АДРЕНАЛИН 1 мг (1 мл) |
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40мг |
ДЕКСАМЕТАЗОН 40 мг |
(повт.) |
|
АДРЕНАЛИН 1мл (повт.) |
ДОПАМИН 200 мг+ |
САЛЬБУТАМОЛ 2 дозы |
ГЛЮКОЗА 5% 400 мл |
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл в/в |
При молниеносном развитии анафилактического шока и невозможности в/в доступа ввести адреналин 1 мл в подъязычную область (игла вводится в
подбородок на 1,5-2 см перпендикулярно поверхности кожи).
Возможно введение адреналина через перстневидную мембрану в трахею:
2 мл адреналина + 5 мл физраствора.
Лечение отека Квинке
Беродуал – ингаляция 2 доз
Тавегил 2 мг 2 мл в/в
Адреналин 0,1% 1 мл в/в
Дексаметазон 20-40 мг в/в
При генерализованной форме крапивницы – инфузионная терапия
0,9% раствором натрия хлорида
500 мл в час
При неэффективности – коникотомия!
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (СОПОР – КОМА)
А – алкоголь
Т – черепно-мозговая травма
О – отравления
М – метаболические комы (сахарный диабет, уремия, цирроз печени и др.)
И – инсульт, нейроинфекция
К – карбон (угарный газ)
Тактика при обнаружении больного в коме
Оценить степень нарушения сознания (шкала Глазко)
Восстановить проходимость ВДП
При гипотонии – солевые растворы, ГЭК, дексаметазон в/в
Ввести ГЛЮКОЗУ 40% 40-60 мл в/в струйно (если эффекта нет, провести дифдиагностику по схеме АТОМИК)
При наиболее вероятной токсической коме ввести:
-НАЛОКСОН 0,5% 2-4 мл в/в (Героин +)
-ТИАМИН 5% 2 мл в/в (Этанол +)
При невозможности установить характер комы – экстренная госпитализация с диагнозом «Кома неясной этиологии»