- •ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- •Эпидемиология ревматических болезней (XIII класс) в России 2009 г
- •Ошибки диагностики суставного синдрома встречаются с частотой
- •Суставной синдром – это
- •Группы заболеваний, сопровождающиеся суставным синдромом
- •Жалобы Боль – ведущий признак
- •Типы боли при суставном синдроме
- •Характер боли при суставном синдроме
- •OA характеризуется 3 BASICC признаками
- •Критерии воспалительной боли в спине
- •Интенсивность боли характеризует степень активности воспаления
- •Жалобы
- •МОНОАРТРИТ - артрит одного сустава
- •ОЛИГОАРТРИТ – артрит с поражением от 2-х до 4-х
- •ПОЛИАРТРИТ – артрит с поражением более 4-х суставов или групп суставов
- •Жалобы
- •Симметричный суставной синдром
- •Асимметричный
- •Мигрирующий суставной синдром
- •Жалобы
- •Локализация суставного синдрома
- •Локализация суставного синдрома
- •Локализация суставного синдрома Преимущественно суставы ног
- •Локализация суставного синдрома Поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений
- •Жалобы Утренняя скованность
- •Утренняя скованность
- •Жалобы общего характера
- •Анамнез: предрасполагающие факторы
- •Анамнез: предрасполагающие факторы
- •Анамнез: зависимость суставного синдрома от пола
- •Анамнез: возрастные особенности
- •Анамнез: наследственная предрасположенность
- •Анамнез: характер начала болезни
- •Анамнез: характер течения болезни
- •Наличие внесуставных проявлений
- •Тофусы при подагре
- •Изменения кожи при СКВ, ССД
- •Изменения кожи при ССД
- •Кожные изменения при дерматомиозите
- •Системные васкулиты
- •Объективное исследование опорно-двигательного аппарата
- •ОСМОТР опорно-двигательного аппарата
- •Нарушение осанки:
- •ОСМОТР
- •ОСМОТР опорно-двигательного аппарата:
- •Деформация суставов и ревматоидные узелки при РА
- •Деформация локтевого сустава при РА
- •Деформация коленных суставов и ревматоидные узлы при РА
- •Деформация коленных суставов при ОА
- •Деформация суставов кистей при ОА: узлы Гебердена и Бушара
- •Пальпация суставов
- •Функциональное состояние суставов
- •Причины стойкого ограничения подвижности суставов - контрактуры
- •Оценка мышечной системы
- •Оценка функциональной активности суставов Health assessment questionnaire (HAG)
- •Значения HAG:
- •Функциональный класс при РА
- •Функциональная недостаточность суставов
- •Схема строения скелета человека
- •Алгоритм оценки суставного синдрома
- •План обследования при суставном
- •План обследования при суставном синдроме
- •Симптоматические
- •Модифицирующие
- •Глюкозамин и Хондроитин
- •Преимущества ИБУПРОФЕНА (безопасность в отношении ЖКТ)
- •Преимущества ИБУПРОФЕНА (безопасность в отношении ССС)
- •ДОКАЗАННЫЙ СИНЕРГИЗМ КОМБИНАЦИИ ГЛЮКОЗАМИНА И
- •Терафлекс
Объективное исследование опорно-двигательного аппарата
Осмотр
Пальпация
Оценка функционального состояния суставов
Количественная оценка суставного синдрома
ОСМОТР опорно-двигательного аппарата
Оценка осанки («поза просителя», «поза гордеца», сколиоз)
Характер ходьбы (хромота, скорость)
Вынужденное положение конечностей (контрактуры, анкилозы)
Нарушение осанки:
«поза просителя» АС, остеопороз
ОСМОТР
опорно-двигательного аппарата: изменение контуров суставов
Сглаженность – незначительные изменения контуров
Припухлость – полная потеря нормальных очертаний за счет воспалительного отека тканей и выпота в сустав
ОСМОТР опорно-двигательного аппарата:
изменение контуров суставов
Дефигурация – правильное изменение формы сустава, связанное с отеком,
припухлостью, атрофией тканей
Деформация – более грубые стойкие изменения формы сустава за счет
изменения костных структур, мышечно-
связочного аппарата, контрактур, вывихов, подвывихов
Девиация – отклонение от нормального
расположения оси сустава
Деформация суставов и ревматоидные узелки при РА
Деформация локтевого сустава при РА
Деформация коленных суставов и ревматоидные узлы при РА
Деформация коленных суставов при ОА
вальгусная варусная