- •ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- •Эпидемиология ревматических болезней (XIII класс) в России 2009 г
- •Ошибки диагностики суставного синдрома встречаются с частотой
- •Суставной синдром – это
- •Группы заболеваний, сопровождающиеся суставным синдромом
- •Жалобы Боль – ведущий признак
- •Типы боли при суставном синдроме
- •Характер боли при суставном синдроме
- •OA характеризуется 3 BASICC признаками
- •Критерии воспалительной боли в спине
- •Интенсивность боли характеризует степень активности воспаления
- •Жалобы
- •МОНОАРТРИТ - артрит одного сустава
- •ОЛИГОАРТРИТ – артрит с поражением от 2-х до 4-х
- •ПОЛИАРТРИТ – артрит с поражением более 4-х суставов или групп суставов
- •Жалобы
- •Симметричный суставной синдром
- •Асимметричный
- •Мигрирующий суставной синдром
- •Жалобы
- •Локализация суставного синдрома
- •Локализация суставного синдрома
- •Локализация суставного синдрома Преимущественно суставы ног
- •Локализация суставного синдрома Поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений
- •Жалобы Утренняя скованность
- •Утренняя скованность
- •Жалобы общего характера
- •Анамнез: предрасполагающие факторы
- •Анамнез: предрасполагающие факторы
- •Анамнез: зависимость суставного синдрома от пола
- •Анамнез: возрастные особенности
- •Анамнез: наследственная предрасположенность
- •Анамнез: характер начала болезни
- •Анамнез: характер течения болезни
- •Наличие внесуставных проявлений
- •Тофусы при подагре
- •Изменения кожи при СКВ, ССД
- •Изменения кожи при ССД
- •Кожные изменения при дерматомиозите
- •Системные васкулиты
- •Объективное исследование опорно-двигательного аппарата
- •ОСМОТР опорно-двигательного аппарата
- •Нарушение осанки:
- •ОСМОТР
- •ОСМОТР опорно-двигательного аппарата:
- •Деформация суставов и ревматоидные узелки при РА
- •Деформация локтевого сустава при РА
- •Деформация коленных суставов и ревматоидные узлы при РА
- •Деформация коленных суставов при ОА
- •Деформация суставов кистей при ОА: узлы Гебердена и Бушара
- •Пальпация суставов
- •Функциональное состояние суставов
- •Причины стойкого ограничения подвижности суставов - контрактуры
- •Оценка мышечной системы
- •Оценка функциональной активности суставов Health assessment questionnaire (HAG)
- •Значения HAG:
- •Функциональный класс при РА
- •Функциональная недостаточность суставов
- •Схема строения скелета человека
- •Алгоритм оценки суставного синдрома
- •План обследования при суставном
- •План обследования при суставном синдроме
- •Симптоматические
- •Модифицирующие
- •Глюкозамин и Хондроитин
- •Преимущества ИБУПРОФЕНА (безопасность в отношении ЖКТ)
- •Преимущества ИБУПРОФЕНА (безопасность в отношении ССС)
- •ДОКАЗАННЫЙ СИНЕРГИЗМ КОМБИНАЦИИ ГЛЮКОЗАМИНА И
- •Терафлекс
Анамнез: возрастные особенности
дебюта суставного синдрома
Возраст дебюта |
Нозологические формы |
|
болезни |
ревматических заболеваний |
|
|
|
|
|
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ |
|
|
ЮВЕНИЛЬНЫЙ АРТРИТ |
|
7-15 лет |
ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТ |
|
АРТРИТЫ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО |
||
|
||
|
СПОНДИЛИТОМ, |
|
|
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ |
|
|
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ |
|
|
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА |
|
16-45 лет |
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ |
|
|
СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ |
|
|
ПОДАГРА , ОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ |
|
>45 лет |
ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТ |
Анамнез: наследственная предрасположенность
Псориатический артрит
Анкилозирующий спондилит
Подагра
Остеоартроз (узловая форма)
Системные поражения соединительной ткани
Анамнез: характер начала болезни
ОСТРОЕ – симптомы развиваются в течение часов (подагра), дней (реактивный артрит)
ПОДОСТРОЕ – симптомы развиваются в течение 1 или нескольких (до 6) месяцев (ревматоидный артрит, СПСТ)
ХРОНИЧЕСКОЕ – симптомы развиваются в течение более 6 месяцев (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, СПСТ)
Анамнез: характер течения болезни
1.Прогрессирующий
Быстро (РА, СПСТ)
Медленно (РА, АС, ПсА)
2. Приступообразный
(подагра)
3. Рецидивирующий
(ревматический артрит, РеА)
4. Полностью обратимый
(ревматический артрит, вирусный артрит)
Наличие внесуставных проявлений
Поражение кожи
(эритема скул и спинки носа «бабочка», периорбитальный отек с гелиотропной эритемой, плотный отек, индурация, атрофия, сетчатое ливедо, кольцевидная эритема, узелки, тофусы, бляшки, кератодермия ладоней и стоп, )
Поражение глаз
Лимфаденопатия
Поражение внутренних органов
(почек, сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, нервной системы)