Этапы оказания медицинской помощи при инсульте
►1. Догоспитальный этап ►2. Госпитальный этап
►3. Этап продолженной 
реабилитации
Красноярском крае
►Уровень ПСО (оказание специализированной помощи в первичных сосудистых отделениях в городах – Красноярск, Минусинск, Канск, Лесосибирск, Норильск)
►Уровень городской и районный (нет возможности нейровизуализации)
„Mobile Stroke Unit“ – мобильный
инсультный блок
•imaging + laboratory tests +telemedicine визуализация, лаборатория, телемедицина
•
__________________
• reduced transport |
times |
|
уменьшение |
времени |
|
транспортировки |
Walter & Fassbender, PLOS One, 2010 |
|
Imaging + POC laboratory + telemedicine Визуализаци+лаборатория+телемедицина
На основе доказательной медицины и согласно рекомендациям ESO
► На догоспитальном этапе не существует
каких либо безусловно доказанных эффективных методов лечения и диагностических признаков, 
позволяющих абсолютно точно
определить характер инсульта и проводить раннюю патогенетическую терапию!!!
тест
Симптомы инсульта ( ранние симптомы,
позволяющие заподозрить ОНМК): «слабость в лице, руке, ноге»,
нарушение речи или ее понимание, внезапное
нарушение зрения, затруднение ходьбы,
головокружение,
нарушение координации, интенсивная головная боль неизвестной причины
Догоспитальный этап
►Интубация трахеи всем больным в коме и сопоре
(менее 12 баллов по шкале Глазго)
►Перевод на ИВЛ больным в коме и при
поверхностном дыхании
►Инфузия кристаллоидными растворами,
инотропная поддержка симпатомиметиками (критерий – АД выше обычного на 15-30%)
►Нейропротекция -
MgSO4
(10-20 мл 10% р-ра, 5-10 мл 20% р-ра, 4-8 
мл 25%
р-ра)(IMAGES, FAST-MAG)
Церебролизин 10 мл в/в Глицин
– 10 др сублингвально
Не вводить – фуросемид, пирацетам, 
глюкокортикоиды,
эуфиллин
инсульта
1.Базисная терапия, мониторинг, уход
2.Специальные методы лечения - реперфузия, оперативное
3.Лечение и профилактика сопутствующих неврологических нарушений (отек мозга на 2-5
сутки, ООГ в первые 2-3 суток, профилактика 
ангиоспазма
при САК)
4.Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации)
5.Профилактика ТЭЛА и венотромбоза
6.Индивидуальная вторичная профилактика
сосудистых событий (медикаментозная и хирургическая)
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Коррекция оксигенации (восстановление проходимости |
|
|
дыхательных путей и предупреждение аспирационных |
|
осложнений). |
Показания к ИВЛ: |
|
|
Угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго; |
|
тахипноэ 35–40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 |
|
минуту, |
|
снижение рО2 менее 60 мм рт. ст., а рСО2 более 50 мм рт. |
|
ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких |
|
менее 12 мл/кг массы тела. |
.
При SaO2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4л\мин)
(ESO Executive Committee. 2008)
Поддержание адекватного уровня АД
(ESO,ASA):
Уровень АД не принято снижать, если оно не
превышает 220/120 для ИИ 180/105 мм Hg при геморрагическом у пациента с фоновой АГ и 160/105 без АГ в анамнезе).
ВАЖНО! Исключить значимые колебания АД!
с 5-7 дня: снижение АД до «целевых» значений, но при наличии одностороннего
гемодинамически значимого стеноза – 130- 
150\70
-80мм рт ст, а при билателальном
стенозе – 150-180\70-80мм рт. ст.