Почему нужна комплексная схема? 
АБ не создают высокой концентрации в слизи, желудочном соке
МПК90 возрастает в кислой среде
Аддитивный и синергидный эффект ИПП и
антибиотиков
Формирование вторичной резистентности
Принцип работы тройной эрадикационной схемы
I
II
прямое местное действие на H.pylori в слизистой оболочке
действие на H.pylori обитающий в подслизистом слое
Слизистая оболочка Подслизистый слой
Мышечный слой
Limited. All Rights Reserved.
Антихеликобактерная терапия, |
||
международные рекомендации, МААСТРИХТ-4 |
||
Требования, предъявляемые |
Антигеликобактерная терапия I |
|
линии МААСТРИХТ-4 |
||
к схемам эрадикации H.pylori |
Рекомендуется при |
|
|
||
Эффективность не ниже |
резистентности к |
|
КЛАРИТРОМИЦИНУ менее 20% . |
||
80%; |
||
Для РФ данный показатель не |
||
|
превышает 12% |
|
Хорошая переносимость |
1. ИПП 2 раза в день с |
|
|
интервалом 12 часов |
|
небольшое количество |
2. КЛАРИТРОМИЦИН 500 мг 2 раза |
|
побочных эффектов и их |
в день |
|
незначительность (чтобы не |
3. АМОКСИЦИЛЛИН 1000 мг 2 раза |
|
прерывался курс лечения); |
||
|
в день |
|
Удобство проведения; |
|
|
Доступность для |
Уровень |
|
доказательности:1а. |
||
пациента |
||
Степень рекомендации: А. |
||
|
||
Почему схема терапии I линии
самая эффективная?
КЛАРИТРОМИЦИН |
АМОКСИЦИЛЛИН |
H.Pylori чувствительна к молекуле |
Имеет оптимальные |
Кларитромицина сильнее, чем к |
показатели |
другим а/б (МПК90=0,03 при рН=6) |
чувствительности к |
Действует на H.Pylori находящийся |
H.Pylori |
(МПК90=0,12 при рН=6) |
|
ВНУТРИКЛЕТОЧНО |
НЕ дает развития |
Создает высокие концентрации |
резистентных штаммов |
|
|
в слизистой оболочке желудка |
|
(месте обитания H.pylori) |
|
Самый кислотоустойчивый макролид
Длительный постантибиотический эффект
Резистентность в РФ не превышает порога резистентности определенного МААСТРИХТ – 15-20%
ОМЕПРАЗОЛ
Быстро купирует
болевой синдром
Обладает
бактерицидным действием в отношении H.pylori1
Ингибирует
бактериальную уреазу2
Повышает
биодоступность
кларитромицина
(с 55% до 70%)
35
Исследование резистентности к кларитромицину в Новосибирске
Экстракция ДНК проводилась методом фенол- хлороформной экстракции [Смит, 1990 г.].
Детекцию мутаций A2142G и A2143G в гене 23S rRNA микроорганизма Helicobacter pylori проводили методом анализа полиморфизма длинных рестрикционных фрагментов (RFLP). Рестрикция проводилась согласно протоколу фирмы
изготовителя («Сибэнзим»).
Результаты:
мутация A2142G была обнаружена в 1 образце
мутация A2143G была обнаружена в 2 образцах
Резистентность к кларитромицину составила 6%
Пилобакт АМ: простота приема - эффективность терапии
Основная причина неудач эрадикационной терапии M-IV :
высокая кислотность, высокая бактериальная нагрузка, вирулентность штамма
нежелание пациента принимать длительно большое количество препаратов – низкий комплайнс!
