Связь между H.pylori и язвой двенадцатиперстной кишки
НСПВС H.pylori 5%
92%
С-м Золлингера- Эллисона 2%
прочее
1%
H.pylori обнаруживается у 92% пацинтов с дуоденальной язвой 
Lind et al., Helicobacter 1996, 1, 138-44
|
Влияние эрадикации H.pylori на |
|||||
|
течение язвы 12-перстной кишки |
|||||
|
100% |
|
|
|
H pylori "-" |
|
|
|
|
|
|
||
в ремис |
80% |
|
|
|
|
|
60% |
|
|
|
|
p<0.001 |
|
|
|
|
|
|
||
пациенты |
40% |
|
|
|
H pylori "+" |
|
|
|
|
|
|||
20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
|
0 |
3 |
6 |
12 |
18 |
24 |
|
|
|
|
месяца |
|
|
Huang et al., 1996
Эрадикация H.pylori не только
прекращает развитие язвенной болезни, но и:
облегчает заживление язвы,
восстанавливает целостность слизистой оболочки,
нормализует физиологию желудка
(нормализует содержание гастрина,
простагаландинов и т.п.) F.Megraud., 2001
M-IV: при неосложненной ЯБ ДПК прием 
ИПП после эрадикации нецелесообразен
УД 1а, УР А.
Эрадикация H. pylori необходима
для предотвращения осложнений язвенной болезни
Больные с кровотечениями (%)
38%
40
33%
35 |
29% |
|
27%
30
25
20
15
10
5
0
Без эрадикационной
терапии
Misiewicz J. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9 (Suppl 1): S17-S21.
40
35
30
25
20
15
10
5
0 
0% |
0% |
0% |
0% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После проведения 
эрадикации Нр
Эрадикация и терапия НПВС
H.pylori и НПВС - независимые факторы
риска развития язвенной болезни
-каждый увеличивает риск в 6 раз
-вместе увеличивают риск в 16 раз
Эрадикация H.pylori перед началом длительной терапии НПВС достоверно уменьшает количество последующих язв
Необходимость в эрадикации при регулярном приёме низких доз аспирина 
(кардио) не очевидна
Факторы, увеличивающие риск возникновения НПВП ассоциированных язв
+ Helicobacter pylori, сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечная недостаточность, ревматоидный артрит
Нр увеличивает риск осложненных и неосложненных язвенных
процессов, вызванных НПВП и низкими дозами аспирина. В, 2 а.
Эрадикация уменьшает риск язвенных процессов, ассоциированных с НПВП или аспирином. А, 1в.
Наиболее эффективна эрадикация Нр у пациентов с впервые назначенными НПВП. Особенно при наличии язвенной болезни в анамнезе. А,1 в.
Однако изолированная эрадикационная терапия НЕ полностью уменьшает риск язвенных процессов при длительном применении НПВП. А, 1 в.
Исследование на НР необходимо провести у лиц, применяющих аспирин, с наличием в анамнезе язвенной болезни. Частота язвенных кровотечений ниже после эрадикационной терапии даже при отсутствии гастропротективной
терапии. В, 2в.
Функциональная диспепсия M-IV
Эрадикация Нр – наилучший метод лечения ФД, так как приводит к исчезновению симптомов у 1 из 12
пациентов (УД 1а, УР А).
Синдром диспепсии: путь к диагнозу и лечение
Симптомы диспепсии более 6 месяцев
Функциональная диспепсия |
Органическая |
|||
70% |
|
|
|
диспепсия |
Обследование на НР – при позитивном |
30% |
|||
|
||||
результате проведение эрадикации |
|
|||
Постпрандиальный |
Синдром |
|
||
дистресс-синдром |
эпигастральной боли |
|||
Прокинетик |
|
|
|
|
ИПП |
|
|||
ИПП |
прокинетик |
|
||
При рефрактерном течении – |
|
|||
добавление трициклического |
J. Tack, 2010 |
|||
антидепрессанта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
