Эрадикационная терапия 2016 – что нового?
Бикбулатова Е.А. НГМУ
2016
Helicobacter pylori
Грамотрицательная спиралевидная бактерия, имеющая от 4 до 6 жгутиков, обеспечивающих её высокую подвижность; циркулирует во внешней среде и может инфицировать как животных, так и человека
H.pylori включен в список канцерогенов I группы
Эпидемиологический показатель частоты |
|
встречаемости геликобактерной инфекции |
|
составляет 84% |
130 лет |
Своевременная эрадикация H.pylori |
|
предупреждает развитие рака желудка. |
|
Более 130 лет потребовалось ученым, чтобы доказать патогенную природу воздействия H.pylori на человека
В 2005 Б. Маршал и Р. Уоррен были удостоены Нобелевской премии в
области медицины за установление связи H.pylori с развитием язвенной болезни
Barry Marshall |
Robin Warren |
Последствия инфицирования Н.pylori
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфицирование |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
H.pylori |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10-15% |
|
|
|
~85% |
|
2-5% |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический |
|
Хронический |
|
Хронический |
|||||||
|
|
мультифокальный |
|
|||||||||
|
неатрофический |
|
|
атрофический гастрит |
||||||||
|
|
атрофический |
|
|||||||||
|
антральный гастрит |
|
гастрит |
|
|
тела желудка |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCl,
HСl в норме Пепсиноген-1Гастрин, ЦОГ-2
|
|
|
|
|
|
|
Дуоденальная язва |
|
Длительная |
|
Язва желудка/ |
|
|
персистенция |
|
||
|
|
|
Рак желудка |
||
|
|
|
гастрита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Konturek SJ et al., 2005 4 |
Диагностика Нр М-IV
Test-and-Treat (УД 1а, УР А)
•Уреазный дыхательный тест
•Определение ДНК Нр в кале (ПЦР)
•Серологические методы, утвержденные в данном регионе (ELISA)
НО! Для контроля эрадикации серология не применима!
NB! ФГДС - пациентам с симптомами тревоги (анемия, потеря массы тела,
рвота, возраст, риск рака желудка)
Прием ИПП следует прекратить за 2 недели до бактериологического, гистологического исследования и уреазных тестов – ложноотрицательные результаты
УД 1в УР А
• При невозможности отмены ИПП применяются серологические тесты
• УД 2в УР В
Вторая Согласительная конференция по диагностике и лечению инфекции
Helicobacter pylori (Маастрихт, 21-22 сентября 2000 г.)
Кого лечить?
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки/ язвенная болезнь желудка
MALTома
Атрофический гастрит
Состояние после резекции желудка по поводу рака
Эрадикация H.pylori показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка
Эрадикация H.pylori может быть проведена по желанию пациента 
Третья Согласительная конференция по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori
(Флоренция, 17-18 марта 2005 г.)
Кого лечить?
Функциональная диспепсия
Длительный прием ИПП
НПВП-гастропатии
ИБС ???
Уровни научной доказанности:
• |
|
Категория А - хорошо разработанные, крупные, рандомизированные, |
|
контролируемые исследования, данные мета-анализа или |
систематических |
обозрений.
•Категория B - когортные исследования и исследования типа случай-контроль.
•Категория C - неконтролируемые исследования и консенсусы специалистов.
Нр и внежелудочные заболевания M-IV
Железодефицитная анемия неясной этиологии(УД 1а, УР А)
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) (УД 1в, УР А)
Дефицит витамина В 12 (УД 3в УР В)
НР-инфекция и системные проявления
Воспалительные, аутоиммунные, аллергические
Сосудистые заболевания – атеросклероз, ИБС, синдром Рейно
Аутоиммунные заболевания и синдромы – АИТ, РА
Заболевания крови – ЖДА, ИТП, В - 12 анемия
Различные кожные заболевания (атопический дерматит, псориаз, акне)
Якоб. О.В., ГИУВ МО РФ
|
Эволюция противоязвенной |
||||
|
|
терапии: |
|
||
|
|
Частота и сроки рубцевания |
Частота |
||
Этапы / препараты |
ЯБ желудка |
ЯБ 12-перстной |
рецидиви- |
||
1. |
Традиционный |
кишки |
рования |
||
4 нед. |
4 нед. |
|
|||
противоязвенный |
До 70% |
||||
50-60% |
60-70% |
||||
комплекс |
|
||||
|
|
|
|||
2. |
Н2 блокаторы |
4 нед. |
4 нед. |
До 70% |
|
60-70% |
70-80% |
||||
|
|
|
|||
3. |
Блокаторы протонной |
4 нед. |
4 нед. |
До 70% |
|
помпы |
до 90% |
до 100% |
|||
|
|||||
4. |
Антихеликобактерная |
4 нед. |
4 нед. |
5-7% |
|
терапия |
до 90% |
до 100% |
|||
|
|||||