Показания для
госпитализации:
Усиление тяжести клинических проявлений;
Обострение ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого
течение;
Появление новых симптомов ДН и СН (цианоз, отёки);
Отсутствие положительной динамики от
амбулаторного лечения или ухудшение состояния пациента на фоне лечения;
Тяжёлые сопутствующие заболевания (СД, нарушения сердечного ритма, бронхоэктазии, алкоголизм,
хрон.почечная и печёночная недостаточность,
иммунодефициты);
Показания для госпитализации:
Впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
Необходимость в проведении дифференциальной диагностики с другими
заболеваниями;
Пожилой возраст с отягощенным соматическим статусом;
Невозможность лечения в домашних условиях.
Терапия ХОБЛ в период обострения:
Кислородотерапия (длительная малопоточная
5-8 л/мин по 14-18час/сут);
Быстрые ингаляционные бронхолитики
( беродуал , сальбутамол, фенотерол- беротек– ч/з небулайзер или аэрозоль ч/з спейсер);
СГКС - 30-40 мг/сут преднизолона внутрь или
в/в 3 мг/кг/сут – 10 дней с оценкой эффекта СГКС терапии через 10 дней –
постбронходилятаторная СПГ
Терапия ХОБЛ в период обострения:
Теофиллины ( эуфиллин 2,4% в/в кап-но не более 2,0/сут – 83 мл/сут);
По показаниям – антибактериальные пре- параты (защищённые аминопенициллины, ЦС III поколения, респираторные фторхи- нолоны, «новые» макролиды – азитроми- цин (сумамед, хемомицин), кларитромицин (фромилид, фромилид уно);
Отхаркивающие (лазольван, ацетилцистеин, карбоцистеин).
бактериального обострения ХОБЛ:
-Пневмококк (50-60%)
-Гемофильная палочка (30-40%)-Моракселла(5-8%)
Вирусы (риновирусы 30%, вирус гриппа 6-9%)
Хламидия 5-7%Микоплазма 6-9%
антибиотиков при хроническом бронхите, ХОБЛ.
Виннипегские критерии:
- увеличение объёма мокроты;
- гнойная мокрота;
- усиление одышки.
Наличие 2 основных критерия + не менее 2 дополнительных, гнойная мокрота + 3 дополнит.критерия - а/б терапия
Антибиотикотерапия при обострении ХОБЛ (обострения реже 4 р/год, нет осложнений):
Препараты выбора:
- Амоксициллин (0,5-1,0 × 3 раза в сутки 7-14 дней, 1,0 × 2 р/сут);
- Амоксициллин/клавуланат (0,625 × 3 раза или
1,0 × 2 раза в сутки 7-14 дней);
- Макролиды:
- Азитромицин (0,5 × 1 раз/сут внутрь 3-5 дней); - Кларитромицин ( ФРОМИЛИД УНО 0,5 –1,0 × 1 раз/сут., ФРОМИЛИД 0,5 × 2 р/сут).
- «Респираторные фторхинолоны»:
- Левофлоксацин 0,5 × 1 раз в сутки; - Моксифлоксацин (АВЕЛОКС) 0,4 × 1 раз в сутки; - Гемифлоксацин 0,32 × 1 раз в сутки.
Критерии эффективности
антибактериальной терапии.
нормализация или снижение до 37,5°С и ниже температуры тела;
отсутствие интоксикации;
отсутствие гнойной мокроты;
нормализация лабораторных показателей крови;
положительная рентгенологическая динамика в виде разрешения инфильтрата или его уменьшения.
