«Идеальный»
бронхолитик для лечения ХОБЛ
Подтвержденная в ходе контролируемых исследований терапевтическая эффективность;
Минимальное число и незначительная выраженность нежелательных лекарственных явлений;
Сохранение эффективности в процессе длительного применения.
ХОБЛ. Федеральная программа. Москва, 2005, издание 3-е
Парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ. Поэтому АХП являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ.
Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (М-холинолитиков) целесообразно при всех степенях тяжести ХОБЛ.
М-холинолитик длительного действия, тиотропия бромид вызывает наибольший по
продолжительности бронходилатирующий эффект – более 24 ч.
Бронхолитики:
1). Холинолитики:
- пронлогированный холинолитик- |
|
тиотропиума |
бромид - СПИРИВА (в 1 |
ингаляционной |
порошковой дозе 18 мкг |
препарата × 1раз/сут ); |
|
- коротко действующий холинолитик: |
|
ипратропиума |
бромид – атровент (20 мкг 2 |
инг. × 4 раза в день);
-комбинированный препарат: фенотерола 50 мкг +ипратропиума бромида 21 мкг – беродуал ( 2 инг. × 4 раза в день).
Ипратропиум бромид (Атровент)
Сопоставимая или превосходящая терапевти-ческая эффективность в сравнении с 2-аго-нистами;
Минимальная биодоступность;
Отсутствие клинически значимого воздействия на ССС, транспортную функцию мерцательно-го эпителия слизистой бронхов, объем мокроты и ее вязкость;
Отсутствие тахифилаксии.
Холиноблокаторы:
точки приложения
Т и о т р о п и у м
t 1/2 |
|
|
|
|
t 1/2 |
14,6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
АХ |
Н (+) |
0,11 ч |
|
|
|
|
М1 (+) |
М1 (+) |
|
3,6 ч |
М |
2 |
(-) |
М2 (-) |
0,035 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АХ |
М3 (+) |
0,26 ч |
34,7 ч |
М |
3 |
(+) |
||
|
|
|
|
|
п И а р р т п о у и м
Barnes, 2001
ипратропиума бромида и сальбутамола у больных ХОБЛ
1,4 ОФВ1 (л)
1,3
1,2
1,1 |
плацебо |
|
ипратропиум бромид |
сальбутамол |
||
|
|
|||||
1 |
|
|
|
|
|
время (ч) |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Braun, et al., 1991
плацебо: темпы падения ОФВ1
1,2 ОФВ1 (л)
Тиотропиум (n=518)
1,1
-12,4 мл/год *
1 
Плацебо (n=328)
-58,0 мл/год
0,9
18 |
дни |
344 |
* p = 0.005 |
Anzueto et al., 2001 |
|
Тиотропиум:
комплаентность в ходе 12- месячного приема*
Пациенты (%)
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиотропиум (n=550) |
|||||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плацебо (n=371) |
||||||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комплаентность |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
< 80% |
80-89 % |
90-99.9% |
100% |
|
101% |
||||||||||
|
|
||||||||||||||
комплаентность > 90 % продемонстрировали > 85% больных (независимо от пола, возраста и выраженности бронхиальной обструкции
*Согласно Lung Health Study (1995) спустя 18 мес. лечения удовлетворительную или хорошую комплаентность демонстрируют ~ 60 %
больных
Kesten et al., 2000
Бронхолитики:
2). β2- агонисты: -пролонгированные β2-агонисты:
(сальметерол 25 мкг 1-2 инг.×1-2 /день); - формотерол 1-2 инг.×1-2 раза в день);
3). Пролонгированные теофиллины:
-теопек 0,3 1 таб. × 2 раза в день; -теотард 0,2-0,4 1 таб. × 2 раза в день.
зависимости
от тяжести течения (GOLD-
2003)
Стадия ХОБЛ
Легкой степени (I) |
Добавить бронходилататор короткого |
|
|
действия по потребности |
|
|
Добавить регулярное лечение одним |
|
Средней степени |
или более длительнодействующим |
|
бронходилататором |
||
тяжести (II) |
||
Добавить реабилитацию |
||
|
||
|
Добавить ингаляционные |
|
Тяжелое тече- |
глюкокортикостероиды если |
|
ние(III) |
повторяются обострения |
|
Крайне тяжелое |
Оксигенотерапия |
|
Хирургия |
||
течение (IV) |
||
|
Рекомендации GOLD-2006 (перевод на русский)