Поддержание
анестезии
Реланиум - 2,55 мг
Фентанил – 0,1-0,2 мг
Дроперидол – 1,25-2,5 мг
Ардуан – 0,015-0,025 мг/кг
Периодичность введения определяется клинической целесообразностью
Поддержание
анестезии
Применение пропофола возможно в дозе 5-6 мг/кг/ час
Анестезию поддерживают инфузией 0,1% кетамина – 1-4 мг/кг/час
Поддержание
анестезии
ЭА как компонент анестезии
Уровень Т4-5
Риск брадикардии и гипотензии
Для купирования применяется инфузионная терапия, что может послужить развитию отека легких.
Ингаляционные анестетики в торакальной хирургии
Преимущества:
Снижают сопротивление дыхательных путей и реактивность бронхов
Не вызывают гипоксемии при однолегочной вентиляции
Обеспечивают возможность высокого FiO2
Снижают риск интраоперационного пробуждения
Уменьшают продолжительность п/о ИВЛ
Обеспечивают стабильное состояние гемодинамики
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ
АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
параметр |
Закись |
Галотан |
Энфлу- |
Изофлу- |
Сево- |
|
азота |
|
ран |
ран |
флуран |
Артериальное |
|
|
|
|
|
давление |
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
ОПСС |
|
|
|
|
|
Сердечный |
|
|
|
|
|
выброс |
|
|
|
|
|
Аритмогенный |
|
|
|
|
|
эффект |
|
|
|
|
|
|
Зависимость времени |
|||||||
|
пробуждения от |
|
||||||
продолжительности и вида |
||||||||
|
100 |
анестезии |
|
|||||
пробуждения |
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
энфлуран |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
изофлуран |
|
время |
|
|
|
|
|
|
||
40 |
|
|
|
|
|
|
севофлуран |
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
(мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
80% |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
100 |
150 |
200 |
250 |
300 |
350 |
|
|
Продолжительность анестезии в минутах |
Bailey, 1997 |
||||||
Миоплегия
Не способствует улучшению
хирургического доступа
Должна быть
минимальной
Положение на боку
Трудности интубации
Освободить плечевой пояс, нижние конечности остаются закрепленными, и повернуть туловище горизонтально в плечевом поясе
Избежите гемодинамических расстройств при повороте
Создадите лучшие условия для интубации
Методы ИВЛ
Минимальные объемы ДО -6-8 мл/кг
Частые санации ТБД
При необходимости однолегочной ИВЛ:
Левое – продвинуть трубку в правый бронх, трубка должна иметь боковое отверстие.
Правое – переинтубировать двухпросветной трубкой (под контролем детского бронхоскопа).
Особенности ИВЛ на боку
Вентиляция преимущественно в верхнем легком
Перфузия преимущественно в нижнем легком
При вскрытии грудной клетки происходит ателектазирование верхнего легкого (снижение вентиляции верхнего легкого и увеличение легочного шунта)