- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по современным методам лечения угревой болезни.
- •План
- ••Обязательная литература:
- •Определение
- ••Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- ••Особые формы акне
- ••Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне.
- ••В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой болезни
- •Факторы, участвующие в патогенезе Acne Vulgaris
- •Роль эндокринной системы.
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного количества
- ••Продукция андрогенов в надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая ткань - источник 50% суточного количества тестостерона
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) - СПЯ
- ••Общие обменные нарушения:
- •Классификация гиперандрогенных состояний
- •3.Транспортные формы гиперандрогении (снижение продукции ССГ печенью):
- ••Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- ••Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез акне
- ••Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- ••При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей
- ••Повышенная секреция липидов приводит к
- ••Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата присоединяются
- •МОЛОКО
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- ••При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез акне
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •Лабораторное и инструментальное обследование
- •2. Биохимические показатели крови:
- ••Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Зарубежные клинические рекомендации по лечению акне (наружная терапия)
- •Отечественные рекомендации по лечению акне
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- ••Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель. Вспомогательные вещества. Основа.
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Адапален
- •КЛЕНЗИТ – препарат выбора в местной терапии акне
- •Клиндамицин. Резистентность???
- •Эффективность клиндамицина и устойчивость P. acnes
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Поддерживающая терапия акне1,2
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов:
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •АДАПАЛЕН НЕ ОКАЗЫВАЕТ ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ
- •Клензит-С
- •Ретиноиды
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- ••Ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления
- •ИЗОТРЕТИНОИН (13-цис-изомер ретиноевой кислоты)
- •Показания к оптимальной системной терапии Изотретиноином
- •Принципы выбора дозы Изотретиноина
- •Нежелательные явления
- ••Нежелательные явления (данные каф Моск медико-стомат ун-та, Уральсого НИИ дервен и иммунологии, ВМА)
- •Исследова
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- ••При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- ••2 вида контрацепции (барьерная и гормональная) за 1 мес до, во время и
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- ••Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- ••4 подхода при проблемной коже за рубежом:
- ••Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) – эффективность терапии угревой болезни III
- ••Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр- тами
- ••Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- ••Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод
- ••Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р- р») – позволяет увеличить % растворенной фракции
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •• Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •• Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- ••Препараты энзимотерапии
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН АС
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- ••Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- ••Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- ••Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •В САМОМ НАЧАЛЕ...
- •ТЕМНЫЕ ПЯТНА – ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОЖЕ?
- •ПИГМЕНТАЦИЯ НА КОЖЕ ОКАЗЫВАЕТ
- •ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ АКНЕ - 2 ТИПА ДИСХРОМИЙ
- •Инновация
- •ДЛЯ КОГО
- •PIERRE FABRE В РОССИИ
- •Основные правила ухода за жирной проблемной кожей
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Юношеская проблемная кожа
- •Юношеская проблемная кожа
- •Очищающий Гель Клинанс 200 мл
- •Матирующий Лосьон Клинанс 200 мл для
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Регулирующая Матирующая Эмульсия 40 мл для
- •Крем Клинанс К 40 мл
- •Уникальное комедонолитическое противовоспалительное средство лечения:
- •Трио компонентов для комплексного
- •Преимущество
- •Для кого?
- •Клин-Ак для проблемной чувствительной кожи
- •Клин-Ак для проблемной кожи на фоне медикаментозного лечения акне
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- ••изменения у новорожденных, обусловленные приемом матерью варфарина (помимо сыпи включают гипоплазию дистальных фаланг,
- ••гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- ••Ключевые положения
- ••Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Берегите себя и близких. Благодарю за внимание.
•Общие обменные нарушения:
•дислипидемия (повышение триглицеридов, холестерина, ЛП НП, снижение ЛП ВП);
•Нарушение углеводного обмена (комплекс инсулинорезистентность
– гиперинсулинемия)
Классификация гиперандрогенных состояний
1.Неопухолевые (функциональные) формы «истинной» гиперандрогении:
•Синдром поликистозных яичников (гиперандрогенная дисфункция яичников).
•Стромальный текоматоз яичников или гипертекоз;
•Врожденная дисфункция коры надпочечников (классическая и неклассическая формы).
•Гиперпролактинемия;
•Гиперкортицизм;
•Акромегалия;
2.Опухолевые формы «истинной» гиперандрогении:
•Андрогенпродуцирующие (вирилизирующие) опухоли яичников (андробластомы, текомы, гранулезоклеточные опухоли, липидоклеточные опухоли и др.)
•Андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников (андростеромы, кортикоандростеромы).
3.Транспортные формы гиперандрогении (снижение продукции ССГ печенью):
•гепатиты, цирроз;
•гипотиреоз;
•гипоэстрогения;
•прием экзогенных андрогенов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов;
4.Рецепторная форма гиперандрогении (повышение активности 5α – редуктазы в клетках – мишенях или увеличение количества рецепторов в клетках - мишенях):
•Наследственно-конституциональная (генетическая) форма;
•Изменение активности 5 α – редуктазной системы под влиянием внешних факторов (инсоляция и др.).
•Гиперандрогения абсолютная, относительная, рецептивная.
•Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно продуцирует андрогены из холестерина (Bodó E. et al., 2010; Cho S.H. et al., 2010). В многочисленных исследованиях было показано, что в коже присутствуют
практически все компоненты системы гипоталамус- гипофиз-надпочечники, тем самым, обеспечивая собственный синтез стероидных гормонов в органе
(Аравийская Е.Р. и др., 1998). Вместе с тем роль локально синтезируемых стероидных гормонов, их значение при формировании дерматологических заболеваний, остаются малоизученными. В этой связи остается актуальным исследование механизмов развития данного заболевания, в частности, вклада локально синтезируемых стероидных гормонов в патогенез акне.
•
•Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н., Рукша Т.Г., 2013).
Вывод: Определяется статистически значимое повышение уровня экспрессии ферментов стероидогенеза (цитохрома P450scc, 3βHSD, 21-гидроксилазы) у больных со среднетяжелой и тяжелой степенями тяжести акне в себоцитах, что указывает на роль локально продуцируемых стероидов в развитии патологических изменений при акне, в первую очередь, влияние на интенсивность пролиферации себоцитов.
Патогенез акне
Ключевые звенья патогенеза акне
1.Гиперпродукция секрета сальных желез
2.Фолликулярный гиперкератоз
3.Возрастание патогенности Propionibacterium acne
4.Воспаление
•Повышенная секреция кожного сала +
•Гиперкератоз выводного протока
•Образование сально-роговой пробки в устье сально-волосяного фолликула
•Образование комедона
•Микробное заселение
•(Propionibacterium acnes, липофильные дрожжи Malassezia furfur: Pityrosporum ovale и orbiculare)
•Воспаление
•Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме (абсолютная гиперандрогения), а генетически обусловленное увеличение его количества и/или, что чаще, повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона (относительная гиперандрогения). Себоциты (равным образом как и кератиноциты воронки фолликула) оснащены такими ферментными системами, как 5-альфа-редуктаза (изоэнзим тип I) и
17-бета-дегидроксистероиддегидрогеназа, конвертирующими андрогены в их активные производные и транслирующие сигналы к клеточной пролиферации.
•При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей дифференцировки погибают и входят в состав секрета железы (голокриновый тип секреции). Таким образом, влияние андрогенов,
•таких как тестостерон (продуцируется в семенниках и яичниках) и дегидроэпиандростерон (образуется в надпочечниках) приводит как к гиперпролиферации себоцитов и гиперплазии/гиперсекреции сальных желез, так и к формированию инфундибулярного
•гиперкератоза.
•Повышенная секреция липидов приводит к
стимуляции роста микроорганизмов типа Propionibacterium acnes. Посредством фермента P.acnes-липазы триглицириды кожного сала
расщепляются с образованием свободных жирных кислот, обладающих значимым ирритативным эффектом.
•В дальнейшем активно размножающиеся P. аcnes высвобождают хемоаттрактивные субстанции, стимулирующие направленную миграцию лимфоцитов, что приводит к формированию спонгиоза клеточного окружения воронки и, дополнительно, локальной
•гиперпродукции таких значимых провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-1бета и ФНО-альфа.