- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по современным методам лечения угревой болезни.
- •План
- ••Обязательная литература:
- •Определение
- ••Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- ••Особые формы акне
- ••Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне.
- ••В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой болезни
- •Факторы, участвующие в патогенезе Acne Vulgaris
- •Роль эндокринной системы.
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного количества
- ••Продукция андрогенов в надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая ткань - источник 50% суточного количества тестостерона
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) - СПЯ
- ••Общие обменные нарушения:
- •Классификация гиперандрогенных состояний
- •3.Транспортные формы гиперандрогении (снижение продукции ССГ печенью):
- ••Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- ••Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез акне
- ••Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- ••При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей
- ••Повышенная секреция липидов приводит к
- ••Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата присоединяются
- •МОЛОКО
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- ••При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез акне
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •Лабораторное и инструментальное обследование
- •2. Биохимические показатели крови:
- ••Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Зарубежные клинические рекомендации по лечению акне (наружная терапия)
- •Отечественные рекомендации по лечению акне
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- ••Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель. Вспомогательные вещества. Основа.
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Адапален
- •КЛЕНЗИТ – препарат выбора в местной терапии акне
- •Клиндамицин. Резистентность???
- •Эффективность клиндамицина и устойчивость P. acnes
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Поддерживающая терапия акне1,2
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов:
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •АДАПАЛЕН НЕ ОКАЗЫВАЕТ ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ
- •Клензит-С
- •Ретиноиды
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- ••Ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления
- •ИЗОТРЕТИНОИН (13-цис-изомер ретиноевой кислоты)
- •Показания к оптимальной системной терапии Изотретиноином
- •Принципы выбора дозы Изотретиноина
- •Нежелательные явления
- ••Нежелательные явления (данные каф Моск медико-стомат ун-та, Уральсого НИИ дервен и иммунологии, ВМА)
- •Исследова
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- ••При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- ••2 вида контрацепции (барьерная и гормональная) за 1 мес до, во время и
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- ••Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- ••4 подхода при проблемной коже за рубежом:
- ••Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) – эффективность терапии угревой болезни III
- ••Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр- тами
- ••Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- ••Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод
- ••Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р- р») – позволяет увеличить % растворенной фракции
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •• Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •• Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- ••Препараты энзимотерапии
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН АС
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- ••Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- ••Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- ••Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •В САМОМ НАЧАЛЕ...
- •ТЕМНЫЕ ПЯТНА – ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОЖЕ?
- •ПИГМЕНТАЦИЯ НА КОЖЕ ОКАЗЫВАЕТ
- •ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ АКНЕ - 2 ТИПА ДИСХРОМИЙ
- •Инновация
- •ДЛЯ КОГО
- •PIERRE FABRE В РОССИИ
- •Основные правила ухода за жирной проблемной кожей
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Юношеская проблемная кожа
- •Юношеская проблемная кожа
- •Очищающий Гель Клинанс 200 мл
- •Матирующий Лосьон Клинанс 200 мл для
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Регулирующая Матирующая Эмульсия 40 мл для
- •Крем Клинанс К 40 мл
- •Уникальное комедонолитическое противовоспалительное средство лечения:
- •Трио компонентов для комплексного
- •Преимущество
- •Для кого?
- •Клин-Ак для проблемной чувствительной кожи
- •Клин-Ак для проблемной кожи на фоне медикаментозного лечения акне
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- ••изменения у новорожденных, обусловленные приемом матерью варфарина (помимо сыпи включают гипоплазию дистальных фаланг,
- ••гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- ••Ключевые положения
- ••Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Берегите себя и близких. Благодарю за внимание.
Новые препараты
•Крем Клензит – аналог дифферина и Клензит-С (с клиндамицином)
•Изотрексин (Изотретиноин + эритромицин) – per os.
•Гель Эффезел (Галдерма) 0,1% адапалена + 2,5% бензоилпероксида. Можно длительно (до 12 мес). Раздражающее д-ие только на первых этапах и незначительно. Для минимизации применять базовый уход (см эфаклар).
•Препараты энзимотерапии:
•Лонгидаза: фермент гиалуронидазы+полиоксидоний (стабилизирует белковую молекулу гиалуронидазы, иммуномодулятор, антиоксидант, детоксицир д- ие).Фонофорез еж-но по 3000 МЕ на очаги №10. Можно + свечи по 3000 МЕ ректально еж-но №10. В составе комплексной терапии.
•Постугр гипертрофические рубцы: под рубцы по 3000 МЕ 1 раз в 3 дня №5 + по 3000 МЕ ректально через день №10.
•Препараты энзимотерапии
•Вобэнзим : энзимы растительные папаин, бромелаин по 100 мг
•энзимы животные трипсин, липаза, амилаза, химотрипсин, панкреатин по 40 мг
•витамины – рутозид 50 мг.
•Мех-зм д-ия: в зоне патол очага – иммуномодулирующее, пр/воспалит, фибринолитическое, пр/отечное, антиагрегантное и вторичное аналгетическое, повышение неспециф резистентности орг-ма. Повышает эфф-ть антибактер терапии.
•Ф. выпуска – драже, устойчивость к жел соку. Принимать за 30-40 мин до еды, не разжевывать, запивать водой 150-200 мл.
•При угр болезни 5-7 драже 3 р в день в остром периоде в составе комплексной терапии; далее по 3-5 др 3 р в день 3 недели. Повторить курс трижды с перерывами в 7-10 дней.
•Лонгидаза: фермент гиалуронидазы+полиоксидоний (стабилизирует белковую молекулу гиалуронидазы, иммуномодулятор, антиоксидант, детоксицир д- ие).Фонофорез еж-но по 3000 МЕ на очаги №10. Можно + свечи по 3000 МЕ ректально еж-но №10. В составе комплексной терапии.
•Постугр гипертрофические рубцы: под рубцы по 3000 МЕ 1 раз в 3 дня №5 + по 3000 МЕ ректально через день №10.
БАЗИРОН АС гель
БАЗИРОН АС гель
Отсутствие резистентности микроорганизмов!
Сильное бактерицидное действие
Мощный окислитель: 94% - подавление роста P.acnes на 7-й день бензойная кислота: широкий спектр антибактериального действия свободный кислород: окисление протеинов бактерий
Противовоспалительное действие
Предотвращает повреждающее действие свободных радикалов в очаге воспаления
Ингибирует свободные жирные кислоты ( 50% за 15 дней )
Комедонолитическое действие (в меньшей степени, чем у
ретиноидов)
Непрямое действие через ингибирование свободных жирных кислот,
которые оказывают комедогенное действие и усиливают воспаление.
Mills OH Jr, et al. Int J Dermatol. 1986;25:664-667. |
Hegemann L et al. Br J Dermatol 1994; 130: 569 - 575 |
БАЗИРОН АС гель
5% бензоил пероксид, комплекс акрилатный кополимер/глицерин
СОЗДАНИЕ НОВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ
Процесс высвобождения глицерина «доставка через вытеснение»:
Кожные сало абсорбируется кополимером и вытесняет глицерин, который смягчает и увлажняет кожу
БАЗИРОН АС гель
Показания*
Препарат выбора для местного лечения
угревой болезни при преобладании
пустулезных элементов
* Разрешен к применению с 12 лет
БАЗИРОН АС гель*
Режим дозирования
Гель бережно наносят на пораженные участки кожи
1-2 раза в день.
Гель следует наносить на чистую сухую кожу.
Средний курс лечения составляет 3 месяца.
Обычно 1 упаковки Базирона АС хватает на 1 –1,5 месяца
*Для всех типов кожи, включая чувствительную
БАЗИРОН АС гель*
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Как при использовании любого препарата с кератолитическим действием, следует избегать активного пребывания на солнце (истончение эпидермиса)
Не рекомендуется применение препарата во время беременности и грудного вскармливания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
В редких случаях местное раздражение, аллергические реакции, сухость кожи.
ДИФФЕРИН БАЗИРОН АС
Монотерапия: 1 раз в день на ночь
Препарат выбора для местного лечения вульгарных угрей при значительном количестве невоспалительных элементов – комедонов и незначительном количестве воспалительных
Монотерапия: 1-2 раза в день
Препарат выбора для местного лечения вульгарных угрей при преобладании воспалительных элементов (папул, пустул)
Можно через 2 – 4 недели при уменьшении папул-пустул перейти на монотерапию Дифферином
По показаниям* назначают комбинированную терапию: Дифферин крем (1 раз на ночь)
+
Базирон АС (1 раз утром)
*международные стандарты: легкая и средняя папуло-пустулезная