- •Тромбозы и тромбоэмболии
- •Тромбофилии
- •Беременность и протромботическое состояние
- •Тромбозы при беременности:
- •Частота тромбозов при беременности
- •Тромбозы при беременности: важная причина материнской смертности
- •Распределение тромбозов при беременности
- •Фатальные тромбозы при беременности:
- •Отдаленный исход тромбоза при беременности: Рецидив
- •Патогенез тромбоза при беременности
- •Факторы риска развития тромбоза при беременности
- •Клинические проявления тромбоза во время беременности
- •Тромбозы микроциркуляторного русла плаценты
- •Антифосфолипидный синдром (АФС)
- •Акушерская патология, ассоциированная с АФС
- •Антифосфолипидные антитела (АФЛ)
- •Тромбозы при беременности:
- •Идеальный антитромботический препарат
- •Нефракционированный гепарин (НФГ) во время беременности
- •НФГ и кровотечения во время беременности
- •НФГ и гепарининдуцированная тромбоцитопения
- •НФГ и остеопороз: Эпидемиология
- •Режим дозирования НФГ во время беременности
- •Потенциальные преимущества НМГ по сравнению с НФГ
- •Противотромботические эффекты гепарина
- •Сравнительная характеристика
- •Сравнительная
- •Профилактика ТГВ НМГ vs НФГ A Prospective Study (1)
- •Профилактика ТГВ НМГ vs НФГ. A Prospective Study (2)
- •Профилактика ТГВ НМГ vs НФГ. A Prospective Study (3)
- •НМГ и кровотечения в течение беременности
- •НМГ и гепарин-индуцированная
- •НМГ и остеопороз (2)
- •Режим дозирования НМГ во время беременности
- •Антитромботическая терапия и грудное вскармливание
- •Опыт применения эноксапарина во
- •Enoxaparin не проникает через плаценту у беременных женщин
- •Enoxaparin
- •Безопасность Enoxaparin в течение беременности
- •Франция. Ретроспективный обзор(1)
- •Франция. Ретроспективный обзор(2)
- •Франция. Ретроспективный обзор
- •Франция. Ретроспективный обзор(4)
- •Франция. Ретроспективный обзор(5)
- •Франция. Ретроспективный обзор(6)
- •Франция. Ретроспективный обзор(7)
- •Франция. Ретроспективный обзор(8)
- •Антитромботическая стратегия у женщин с высоким
- •Лечение невынашивания беременности при АФС
- •ACCP 2001
- •Заключение
Франция. Ретроспективный обзор(1)
Цели: Изучить материал, безопасность
эноксапарина для плода и новорожденного
Дизайн исследования:
Ьультицентровое, ретроспективное55 госпиталей, 624 беременности у 604 женщин
Профилактика или лечение ТГВ с 1988 по 1997Центральный независимый аудит (CIAC)
41
Франция. Ретроспективный обзор(2)
Изученная популяция:
604 женщиныс высоким риском осложнений
180 (29.8%) с ТГВ в анамнезе 92 (15.2%) с тромбофилией или АФС
42
Франция. Ретроспективный обзор
(3)
Показания и время назначения эноксапарина
43
Франция. Ретроспективный обзор(4)
Продолжительностьи дозы терапии эноксапарином
44
Франция. Ретроспективный обзор(5)
Исходы беременности
624 беременных (622 родов и 2 аборта)
Многоплодная беременность: 69 (11.1%)
Преждевременные роды (<37 wks): 173 (27.8%)
Кесарево сечение: 175 (28.1%) 701 новорожденных: 693 живорожденных и 8 мертворожденныхРассмотренно ка вероятное влияние эноксапарина
45
Франция. Ретроспективный обзор(6)
Материнская безопасность
|
Число событий |
Число крупных событий |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
Относящихся |
Всего |
относящихся |
|
|
|
к эноксапарину |
|
К эноксапарину |
|
Кровотечения |
|
|
|
|
|
Беременность |
72 (11.5%) |
6 |
11 |
1 |
|
роды |
32 (5.1%) |
2 |
9 |
0 |
|
послеродовые |
10 (1.6%) |
1 |
0 |
0 |
|
тромбоцитопения |
10 (1.6%) |
1 |
2 |
0 |
|
(<100 G/L) |
|
|
|
|
|
Повторное ТГВ |
8 (1.3%) |
- |
- |
- |
|
Общее количество беременностей = 624; 386 (61.9%) без побочных эффектов Число остеопорозов или переломов
46
Франция. Ретроспективный обзор(7)
Безопасность плода или новорожденного
47
Франция. Ретроспективный обзор(8)
Эффективность
Популяция с высоким риском:
180 (29.8%) с историей ТГВ
92 (15.2%) с тромбофилией или АФС
Беременность: 12 ТГВ, 5 зарегестрированных Послеродовый период: 6 ТГВ, 3 зарегестрированныхВсего: 8 ЕГВ / 624 беременности (1.3%)
48
Антитромботическая стратегия у женщин с высоким
риском невынашивания беременности вследствие
тромбозов микроциркуляторного русла
плаценты
49
Лечение невынашивания беременности при АФС
Гепарин/НМГ в сочетании с малыми
дозами аспирина на протяжении всей беременности с момента зачатия
Гепарин/НМГ + аспирин + преднизолон
при вторичном АФС
50