СОВРЕМЕННЫЕ

РЕЖИМЫ

РЕСПИРАТОРНОЙ

ПОДДЕРЖКИ

А.П.Колесниченко

Способы:

ВНУТРЕННИЙ

ИЛИ

ВНЕШНИЙ

Способы:

Внутренний

•Вентиляция методом вдувания газа

•«Проветривание» трахеи

Внешний

•История

•Современность

Внутренний способ:

Инвазивная вентиляция

•Интубация трахеи

•Трахеостомия

Неинвазивная вентиляция (NIV)

•Лицевая маска

•Носовая маска

Внешний способ:

История

•Кирасный респиратор

•Железные легкие

•Качающаяся кровать

•«Ручная» ИВЛ

Современность

•IAPV

По: Scharf T. «The Pneumobelt: Part of My Noninvasive Ventilation System», 2004

История методов ИВЛ

История ИВЛ настолько интересна и драматична, что не зря Karpovich (1953) назвал свою книгу «Приключения искусственного дыхания».

В Истории ИВЛ можно выделить несколько периодов:

1 – от глубокой древности до середины 20 века, когда ИВЛ по принципу вдувания применялась только для оживления

внезапно умерших людей.

В Библии упоминается оживление ребенка, которому пророк

Елисей вдул в уста свой выдох. В 14 веке бабки-повитухи

оживляли новорожденных путем вдувания собственного

выдыхаемого воздуха.

Парацельс (1530) предложил для целей ИВЛ каминные меха и ротовой воздуховод.

Андрей Визали (1543) использовал трахеостомию для вдувания

воздуха при ИВЛ у животных.

В 1788 году Goodwin предложил во время проведения ИВЛ подавать в меха кислород, за что получил Золотую медаль Британского общества по оживлению.

В 1780 году Kite предлагает ора- и назотрахеальную интубацию

для проведения ИВЛ по принципу вдувания.

История методов ИВЛ

Однако, трагический эпизод с применением ИВЛ по принципу вдувания наступил в начале 19 века.

В 1827 году Lerow-d-Etiolles выступил во Французской академии наук с докладом «Разрывы альвеол, подкожная энфизема и напряженный пневмоторрекс в связи с избыточным раздыванием легких при проведении ИВЛ по принципу вдувания». У него и в мыслях не было отказаться от ИВЛ по принципу вдувания: он лишь поставл на свой мех линейку-дозатор, ограничивающую объем соответственно возрасту, и даже предложил специально изогнутый двойной шпатель для интубации трахеи. Однако, осложнения продолжались, и в 1829 году Magendie (в то время Президент Академии наук), основываясь на его работах выступил во Французской академи наук и полностью дискредитировал свом авторитетом ИВЛ по принципу вдувания. Это был не первый случай в истории, когда седло били за вину осла (А.П.Зильбер).

С этого времени и на протяжении около 130 лет наступила эра внешних (нательных) респираторов и ручной ИВЛ.

История методов ИВЛ

Александр Белл (изобретатель телефона) в 1886 году предложил керасный нательный респиратор для оживления новорожденных. Он был лично в этом заинтересован, т.к. потерял от дыхательной недостаточности своего новорожденного ребенка. Интересно, что А.Белл опередил при изобретении телефона Э.Грея всего на 1 час, стоящего Грею потери вечной памяти истории, нор Белл никогда не пытался запатентовать свой респиратор.

Танковые респираторы были введены в медицинскую практику Drinker и Schaw лишь в 1929 году. Они сыграли огрумную роль в лечении больных с полиэмилитом.

Описаны и применялись в клинической практике более 40 вариантов ручных методов ИВЛ.

Решающий удар, спустя 130 лет, ручным методам ИВД и реабилитация методов ИВЛ по принципу вдувания нанес P.Safar в 1958 г.

История методов ИВЛ

Было ясно, что проблему первичной реанмации в государственном

масштабе решит не «ученая» медицина, а специальная подготовка

различных контингентов населения, в частности армии. Обратившись в Пентагон за финансовой поддержкой, Сафар провел серию экспериментов на добровольцах (врачах и студентах медиках), у которых

с помощью миорелаксантов выключали спонтанное дыхание и проводили

ИВЛ различными ручными, эксператорными и аппаратными методами.

Было показано, что во-первых, ручные внешние методы не дают

должного объема вентиляции сравнительно с эксператорными. Во-вторых – и это было главным аргументом, получить объем влоха

500 мл с помощью различных ручных методов смогли лись от 14 до 50% специально тренированных людей. С помощью же эксператорных

методов такой объем ИВЛ смогли достичь 90-199 % людей, не

прошедших никакой подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж.

Рекомендации Национальной академи наук США (1958),

Международные конгрессы по проблемам реанимации в Австралии

(1960), Норвегии (1961) окончательно развенчали ручные способы и восстановили эксператорные, как главные методы ИВЛ при неотложной помощи.