Продолжение 1 ( Снижение ВЧД )
Продолжение 2
За и против интенсивной терапии при ОЧМТ
Шкала ком Глазго
Прогноз ПРБМ по
данным ЭЭГ Новое –это хорошо забытое старое
А
Прогноз благоприятный
B
|
Апалический синдром |
|
C |
Стойкий |
|
децеребрационный ступор |
||
|
||
D |
Вялая кома |
|
|
G. Pampiglione, 1968 |
ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
1.ИДН = (35 - количество баллов по шкале Глазго- Питтсбург)
2.Оценка неврологического дефицита по шкале D.Levy, F.Plum
3.Динамика дневной и ночной активности ЭЭГ
4.Смена сна и бодрствования по движению глазных яблок
5.Шкала АРАСНЕ - П (Ш)
6.Гарвардские критерии смерти мозга
КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА
•Структурное повреждение мозга.
•Отсутствие эндогенной или экзогенной интоксикации.
•Отсутствие стволовых рефлексов.
•Апноэ.
•Изолиния на ЭЭГ.
•Температура тела выше 32 градусов С.
•Достаточное время наблюдения.
•Ареактивность.
«Трагедия нерешительности»
Пол Брофи, специалист по неотложной медицине
• 04.1983 – операция по поводу аневризмы a. basilaris. Отказ от «растительной жизни». После операции не пришел в сознание.
• 09.83 – сердечная деятельность и дыхание сохранены, стойкое вегетативное состояние
• 12.83 – наложена гастростома
• 02.85 – родственники просят удалить гастростому, им отказано
• 09.86 – решением Верховного суда штата Массачусетс зонд для кормления удален
• 10.86 – констатирована биологическая смерть
____________________________________________
Общая продолжительность вегетативного состояния – 3,5 г.
Paul L. Marino, 1998)
«Ты должен лечить и не должен
убивать, но не пытайся вернуть к жизни мертвую душу»
Пиндар (474 г.до н.э.)
«Врачи будущего, во главе с реаниматорами - это сильные духом люди, которыми руководит
чувство их личной
ответственности, а также глубокое чувство ценности жизни
человека»
(С.Vtrnejoul,1970, Paris)