Микроциркуляция и сепсис
•Септический шок = Эндотелит
–Капиллярная утечка
–Активация эндотелиальных клеток с отеком и экспрессией молекул адгезии.
•Преимущества ГЭК
–Эффект «закрытия» капилляров от утечки?
–Угнетение активации эндотелия
–Снижение высвобождения ксантиноксидазы после ишемии – реперфузии
•Реологические свойства
–Уменьшение вязкости
Патофизиология сепсиса Ключевая роль эндотелия
воспаление |
нарушения |
|
свертываемост |
||
|
||
|
и |
Тканевое
повреждени
е
Апоптоз
Контроль
TNFα
PM Témoin |
TNFα |
|
|
Polunovsky, Exp Cell Res, 1994
TNFα + эндотелиальные |
Апоптоз |
клетки |
|
Коллоиды против кристаллоидов и тканевая оксигенация при обширных абдоминальных вмешательствах
Lang, Anesth Analg 2001
|
Различия (% от исходных значений) тканевой оксигенаци |
|||
120 |
|
|
|
|
100 |
|
ГЭК |
РЛ |
|
80 |
|
|
||
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
20 |
* |
* |
* |
* |
0 |
|
|
|
|
-20 |
|
|
|
|
-40 |
|
|
|
|
-60 |
|
|
|
|
-80 |
|
|
|
|
|
60 мин |
120 мин |
Конец |
1 сутки п.о. |
|
|
|
операции |
|
Преимущества ГЭК при восполнении объема у пациентов с сепсисом, сопровождающимся капиллярной утечкой
n Уменьшение активации эндотелиальных клеток n В отличие от экзогенного альбумина лучше
держится в сосудистом русле
nМеньше влияет на объем внесосудистой воды в легких n Оказывают меньшее влияние на газообмен в легких
Cardiac
Эффекты альбумина и ГЭК на гемодинамические показатели у пациентов в
критическом состоянии Boldt J Anesth Analg 1996
pH слизистой желудка у пациентов с сепсисо
7,6 |
|
|
|
|
7,5 |
|
|
|
|
7,4 |
|
|
|
|
7,3 |
* |
|
|
* |
7,2 |
* |
* |
||
7,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7
6,9
Исход День 1 День 2 День 3 День 4 День 5
ГЭК 10% 
Альбумин 20%
Эффекты альбумина и ГЭК на гемодинамические показатели у пациентов в
критическом состоянии Boldt J Anesth Analg 1996
pH слизистой желудка у пациентов с сепсисо
7,6 |
|
|
|
|
7,5 |
|
|
|
|
7,4 |
|
|
|
|
7,3 |
* |
|
|
* |
7,2 |
* |
* |
||
7,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7
6,9
Исход День 1 День 2 День 3 День 4 День 5
ГЭК 10% 
Альбумин 20%
Новые концепции
XXI век
Новые данные о патогенезе сепсиса:
клетка
Нейтрофилы и сепсис
провоспалительное действие
TNFα и IL-1β, хемоаттрактанты в очаге
Нейтрофилы
• Миграция лейкоцитов к очагу воспаления
• Адгезия (интегрины, селектины)
• Секреция протеаз, свободных радикалов, лейкотриенов,
эндотелинов, эйкозаноидов
•Повреждение эндотелия
•Воспаление
•Гиперкоагуляция