Лабораторные методы:

•1. Общие лабораторные методы

•2. Специальные лабораторные методы (микроскопические, серологические, гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, культуральная диагностика, люминисцентная диагностика, ДНК- полимеразная диагностика).

Аллергологические пробы и тесты:

•1. кожные и внутрикожные

•2. капельные

•3. компрессионные

•4. скарификационные

•5. биологические пробы

Гистоморфологические изменения кожи

•М

ногие заболевания кожи имеют воспалительный характер. В зависимости от степени выраженности реакции и ее длительности условно различают острое, подострое и хроническое воспаление, которое возникает в ответ на действие разнообразных внешних и внутренних раздражителей.

•Х

арактер ответной реакции организма и кожных покровов на действие раздражителя зависит от многих факторов: состояния рецепторного аппарата, характера высшей нервной деятельности у данного человека, реактивности организма и других факторов.

•О

чень большое значение в характере ответной реакции кожи как части целостного организма на воздействие раздражителя принадлежит аллергическим реакциям.

есмотря на то что комбинация раздражения и ответной реакции организма, в частности кожи, в зависимости от многочисленных условий может приводить к различной степени выраженности и длительности воспалительной реакции, в микроскопической картине каждого воспаления различают разной степени выраженности альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Под альтерацией понимают проявления повреждения тканей (дистрофию и некроз тканевых элементов), под экссудацией — выхождение из сосудов жидкости и форменных элементов вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки, под пролиферацией

— размножение тканевых элементов.

случаях острого воспаления, протекающего в небольшой отрезок времени, преобладают сосудисто- экссудативные явления и воспалительный процесс характеризуется большей интенсивностью. В случаях хронического воспаления, протекающего длительно, преобладают пролиферативные явления, сосудисто- экссудативный компонент выражен намного слабее и воспалительный процесс интенсивностью не обладает. По интенсивности воспалительных реакций подострое воспаление занимает среднее место между острым и хроническим воспалением.

•В

связи с анатомическими особенностями эпидермиса патологические процессы в нем протекают своеобразно. Различают три основных типа воспалительных изменений эпидермиса.

•П

ервый тип серозного воспаления — внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация (alteration cavi-taire), при которой в протоплазме клеток мальпигиева слоя формируются вакуоли, располагающиеся около или вокруг ядра и оттесняющие ядро к периферии. Ядро при этом деформируется и зачастую имеет все признаки пикноза. Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, приводя к ее гибели. Если вакуоли локализуются в ядре клетки, то оно разбухает и превращается в круглый пузырек, наполненный жидкостью, в котором иногда сохраняется ядрышко.

•В

торой тип серозного воспаления — спонгиоз, или межклеточный отек (status spongioides), при котором отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки клеток, мальпигиева слоя, разрывает межклеточные мостики, что приводит к потере связи между клетками, отеку самих клеток и началу формирования эпителиальных , пузырьков. Спонгиоз характерен для экземы. и других дерматозов.

ретий тип воспаления эпидермиса — баллонируюшая дегенерация, •Т возникающая при некробиотических, дегенеративных изменениях клеток мальпигиева слоя. Кроме глубоких изменений в эпителиальных клетках, разрушение межклеточных мостиков приводит к тому, что клетки теряют взаимную связь и свободно плавают в серозно-фибринозном содержимом пузырька, принимая форму шаровидных образований. Такие изменения отмечаются, например, при герпесе. При кожных заболеваниях, сопровождающихся воспалительным процессом, чаще встречаются комбинации первого и второго типов серозного воспаления.

ри остром воспалении в инфильтрате преобладают полиморфно- ядерные лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы), при хроническом

— инфильтрат содержит преимущественно лимфоциты, располагающиеся диффузно или вокруг сосудов. В большом количестве в инфильтратах находятся гистиоциты, представляя все переходные ступени от недифференцированных круглых клеток к фибробластам. Ретикулярные клетки являются теми же гистиоцитами, но больших размеров.

плазматических клеток хорошо развита базофильная протоплазма, ядро расположено эксцентрично и они имеют большие размеры, чем лимфоциты. Эпителиоидные клетки имеют удлиненную форму, крупное ядро круглой или овальной формы и обильную протоплазму. Большие многоядерные клетки округлой или овальной формы с неровными контурами носят название гигантских клеток.

•Кр оме явлений серозного воспаления, в эпидермисе может быть отмечен ряд особых патологических изменений, которые заключаются в следующем.

•Ак антоз (acanthosis) — усиленное размножение клеток шиловидного слоя в виде тяжей, погруженных более или менее глубоко в дерму.

•Пр и акантозе отмечают увеличение количества митозов в базальном. слое и соответственно удлиняются соединительнотканные сосочки дермы — папилломатоз. Акантоз наблюдается при псориазе, экземе.

•Ак антолизис (acantholysis) — расплавление межклеточных эпителиальных мостиков, нарушение прочной связи между клетками эпителия, вследствие чего клетки легко разъединяются одна от другой и образуют более или менее значительные пласты отслаивающегося эпидермиса. Такой процесс наблюдается при пузырчатке.

•Ди скератоз (dyskeratosis) — нарушение кератинизации клеток эпидермиса, которое может быть в виде гиперкератоза — утолщения рогового слоя без структурных изменений клеток, или паракератоза — наличия в роговом слое эпидермиса клеток с палочковидными окрашенными ядрами (зернистый и элеидиновый слои при этом отсутствуют).

•Гр

анулез (granulosis) — утолщение зернистого слоя эпидермиса.

Семиотика кожных сыпей

Морфологические элементы делятся на первичные, возникающие на неизмененном кожном покрове, и вторичные, развивающиеся из первичных в процессе дальнейшей эволюции.

• К первичным элементам относятся: пятно, узелок, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, бугорок, узел.

•К вторичным морфологическим элементам относятся: вторичное пятно, чешуйка, корка, эрозия, ссадина, трещина, язва, рубец, лихенификация, вегетация.

ятно (macula) - изменение цвета участка кожи или слизистой оболочки без изменения ее рельефа.

ятна подразделяют на сосудистые, пигментные и искусственные.

осудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их патоморфологической основой является нестойкое или стойкое расширение сосудов, избыточное образование последних и выход крови из сосудов. Нестойкие сосудистые пятна отражают рефлекторную сосудистую или воспалительную реакцию. При витропрессии они исчезают полностью (гиперемтеские пятна). Мелкие (до 2 см в диаметре) сосудистые пятна носят название «розеола», более крупные - «эритема». Стойкие сосудистые пятна обусловлены паретически расширенными сосудами вследствие перестройки микроциркуляторного русла (телеангиэктазии) или избыточного новообразования сосудов (гемангиомы). В косметологии довольно часто употребляют термин «купероз», который означает стойкую телеангиэктатическую эритему. Сосудистые пятна, возникающие в результате выхода форменных элементов крови из сосудов в ткань per rhexin или per diapedesim, называются геморрагическими. Свежие пятна имеют синюшно- фиолетовый цвет и при витропрессии его не меняют. Со временем их цвет изменяется до буровато-желтого из-за окисления гемоглобина (оксигемоглобин - восстановленный гемоглобин - биливердин - билирубин). Геморрагические высыпания носят особое название - «пурпура» (может проявляться на коже петехиями, вибицес, экхимозами).