ИГКС при ХОБЛ
Монотерапия ИГКС не рекомендуется
Если у пациентов с ХОБЛ есть признаки астмы, лечение всегда должно включать ИГКС
Возможна отмена назначенных без показаний ИГКС (например, у пациентов с ХОБЛ без повторных обострений и с сохранной функцией легких (ОФВ > 50% от должного) при назначении комбинации ДДБД)
NB! Если есть показания к применению ИГКС, то предпочтительна тройная терапия ДДБА+ДДАХ+ИГКС Применение ДДБА+ИГКС при ХОБЛ не рекомендуется!
ПОКАЗАНИЯ К СОВМЕСТНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ИГКС С БРОНХОЛИТИКАМИ
ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ХОБЛ
Строго рекомендовано:
•Госпитализации по поводу обострений ХОБЛ
•22 умеренных обострений в год
•2300 эозинофилов в мкл крови
•История или сопутствующая астма Рекомендовано
•1 умеренное обострение ХОБЛ в год эозинофилня крови 100 - 300 клеток/мкл Не рекомендовано:
•Повторные пневмонии
< 100 эозинофилов в мкл крови Микобактернальная инфекция в анамнезе
NB! в GOLD 2023 сделан акцент на эозинофилы крови
Стартовая фармакотерапия (GOLD ABE)
Группа А: холинолитик или бета2-агонист (предпочтительно длительного действия, за исключением пациентов с очень редкой одышкой)
Группа В: комбинация ДДБА+ДДАХ Группа Е: ДДБА+ДДАХ ИГКС (ИГКС при эозинофилии 2300/мкл).
Если у пациентов с ХОБЛ есть сопутствующая астма, то применение ИКС является обязательным Контроль симптомов: бронхолитики короткого действия
ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ ПРИ ОБОСТРЕНИИ
І. Бронхолитики:
ингаляции короткодействующих бронхолитиков (ипратропий/фенотерол, сальбутамол): увеличение их доз (до 4-6 раз в сутки) и модификация средств доставки препаратов (спейсер/небулайзер)
II. Системные глюкокортикоиды (противовоспалительная терапия) per os преднизолон 30-40 мг/сут курсом 5-7 дней альтернатива - ИГКС (будесонид) через небулайзер Комментарии: У пациентов с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови >2%
отмечается наилучший ответ на приём ГКС
III. Антибактериальное лечение обострений ХОБЛ проводится по показаниям IV. Муколитики, обильное питье
Показания для назначения антибактериальной терапии при ХОБЛ
• усиление одышки
•увеличения объёма выделяемой мокроты
•повышения гнойного характера мокроты (или при наличии 2 из з перечисленных признаков),
•пациентам с тяжёлым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или не инвазивной вентиляции лёгких.
Пациентам с обострением ХОБЛ антибактериальная терапия рекомендована при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/ л
Организация оказания медицинской помощи Диагностику и ведение пациентов с ХОБЛ
осуществляют: врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач), врач- пульмонолог, при необходимости осуществляется консультация/проводится лечение врачами других специальностей
Врач первичного звена |
Врач пульмонолог |
• производит комплексную оценку симптомов, |
формулирует диагноз в соответствии с |
данных истории заболевания, истории жизни |
актуальной версией клинических |
пациента. |
рекомендаций, проводит дообследование |
оценку факторов риска ХОБЛ (вредные привычки, |
пациента при наличии показаний, |
профессиональный путь пациента, условия жизни). |
определяет необходимую схему лечения |
• Осуществляет начальное обследование пациента: |
больного ХОБЛ и респираторной |
изучение тяжести жалоб с использованием шкал |
реабилитации, включая нутритивную и |
mMRC, CAT, исследование функции внешнего |
респираторную поддержку |
дыхания с бронхолитической пробой, |
• Организует школы для пациентов |
рентгенографическое обследование грудной |
• Контроль эффективности предписанного |
клетки. |
плана лечения производится через 1,3,12 |
• Предписывает симптоматическую терапию КДБА |
месяцев в первый год, далее ежегодно |
или КДБА/КДАХ |
|
Показания к госпитализации |
|
в дневной стационар |
для неотложной госпитализации в круглосуточный |
|
стационар |
1. нарастание тяжести симптомов более |
1. значительное нарастание тяжести симптомов |
чем трое суток (усиление одышки, |
(внезапно 2.появившаяся тяжелая одышка) |
усиление экспекторации мокроты, |
появление новых симптомов (цианоз, периферические |
усиление гнойности мокроты) |
отеки) |
2. соответствие критериям легкого или |
3. неэффективность начальной терапии обострения в |
среднетяжелого обострения, |
течение 3 суток |
неэффективность начальной |
4. |
амбулаторной терапии обострения в |
обострение ХОБЛ у больных тяжелого и крайне |
течение трех суток 3.обострение |
тяжелого течения |
хронических сопутствующих |
5. |
заболеваний без нарушения функции |
возникновение острых или обострение хронических |
жизненно важных органов второй |
сопутствующих заболеваний (например, СН, аритмии) |
степени и выше |
6. обострение ХОБЛ у больных старческого возраста |
|
Плановые госпитализации в круглосуточный |
|
стационар больных ХОБЛ не предусмотрены! |
