Клинические фенотипы ХОБЛ
Клиническая картина
Основные клинические признаки |
Дополнительные клинические признаки |
Возраст пациента > 40 лет |
Нереспираторные симптомы: |
Респираторные симптомы: |
• Утомляемость |
• Одышка стойкая, прогрессирующая с |
• Потеря веса, анорексия |
течением времени, усиление при |
• Гипотрофия мышц |
физической нагрузке, респираторных |
• Тревога и/или депрессия |
инфекциях |
|
•Хронический кашель (ежедневный, чаще днём, редко ночью (с выделением мокроты )
•Свистящее дыхание
•Рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей
ХОБЛ: объективное обследование
Объективные признаки ХОБЛ могут отсутствовать! 
Обычно они отмечаются уже после значительного нарушения функции легких и могут включать:
•Центральный цианоз
•Бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберьями
•Участие в акте дыхания вспомогательных мышц
•ЧДД в покое >20/мин
•Отеки нижних конечностей (вследствие правожелудочковой недостаточности)
•Опущение печени при пальпации
•Сужение зоны сердечной тупости при перкуссии
•Ослабление дыхательных шумов
•Сухие свистящие хрипы при спокойном дыхании
•Приглушенные тоны сердца из-за эмфиземы
Диагностика
Оценка ФР
Анализ жалоб и анамнез заболевания
Физикальная диагностика
Лабораторная и инструментальная диагностика
Визуализация грудной клетки
Спирометрическая (функциональная) классификация
Критерий постановки диагноза ХОБЛ - отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 после пробы с бронхолитиком
(через 15 мин после 400 мкг сальбутамола):
Стадия ХОБЛ |
Степень |
ОФВ1/ФЖЕЛ |
ОФВ1,%от должного |
|
тяжести |
|
|
I |
легкая |
<0,7 (70%) |
0ФВ1 >80 % |
|
|
ОФВ1> 80% |
|
II |
средняя |
<0,7 (70%) |
50%≤0ФВ1< 80 % |
|
|
ОФВ1> 80% |
|
III |
тяжелая |
<0,7 (70%) |
30%≤0ФВ1< 50% |
|
|
ОФВ1> 80% |
|
IV |
Крайне тяжелая |
<0,7 (70%) |
ОФВ1 <30% |
|
|
ОФВ1> 80% |
|
ЗАБОЛЕАНИЕ |
ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ |
Бронхоэктазы |
•Большое количество гнойной мокроты |
|
• Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции |
|
• Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при |
|
аускультации |
|
• Rg исследование (КТ) - расширение бронхов и уплотнение их стенок |
Туберкулез |
•Начало в любом возрасте |
•Характерные рентгенологические признаки
•Микробиологическое подтверждение
•Эпидемиологические признаки (высокая распространенность туберкулеза в регионе)
Облитерирующий |
Начало в молодом возрасте у некурящих |
бронхиолит |
• Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных |
|
газов |
|
• КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе |
|
Диффузный панбронхиолит |
|
• Некурящие мужчины |
|
• У подавляющего большинства хронические синуситы |
|
• КТ - диффузно расположенные центролобулярные узелковые тени, |
|
признаки гиперинфляции |
Застойная |
•Соответствующий кардиологический анамнез |
сердечная |
• Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах |
недостаточность |
• Рентгенография - расширение тени сердца и признаки отека легочной ткани |
|
• ФВД - преобладание рестрикции |
ЛЕЧЕНИЕ
КРАТКОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ |
ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ |
• Устранение симптомов |
• Предупреждение и лечение осложнений |
• Повышение |
• Предупреждение и лечение обострений |
переносимости |
• Снижение смертности, связанной с |
физической нагрузки |
ХОБЛ |
• Улучшение качества жизни |
|
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ: предупреждение прогрессирования
заболевания
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
Контроль симптомов: бронходилататоры короткого действия (по потребности)
•Короткодействующие В-агонисты (КДБА) - сальбутамол, фенотерол
•Короткодействующие антихолинергетики (КДАХ) — ипратропия бромид
•Комбинированные препараты - ипратропия бромид + фенотерол Снижение риска обострения ХОБЛ:
ДДБА: Индакатерол, Формотерол ДДАХ: Аклидиния бромид, Гликопиррония бромид. Тиотропия бромид
ИГКС: Будесонид, Флутиказон (не в виде монотерапии!)
РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ
• Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА: Гликопиррония бромид + инданатерол Тиотропия бромид + олодатерол Вилантерол + Умеклидиния бромид Аклидиния бромид * формотерол
• Комбинации ИГКС и ДДБА: Беклометазон + формотерол Будесонид + формотерол Салметерол + Флутиказон Вилантерол + Флутиказона фуроат
Фиксированные комбинации ДДБА/ДДАХ/ИГКС: Вилантерол • умеклидиния бромид * флутиказона Фуроат
Дополнительно
•Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (Рофлумиласт)
•Метилксантины (теофиллин) - дополнительная терапия пациентов с тяжелыми симптомами
•Муколитики ацетилцистеи» 400 или 600 ме/сут и карбоцистеи» 750 мг 2 раза в сут при бронхитическом фенотиле ХОБЛ и частых обострениях, особенно без терапии ИГКС)
Вакцинация пропротив гриппа, пневмококковой инфекции и COVID - 19
