•Для постановки диагноза СРК согласно Римским критериям IV необходимо: Рецидивирующая абдоминальная боль, в среднем как минимум 1 день в неделю на протяжении 3х месяцев

•-связанная с дефекацией;

•-ассоциированная с изменением частоты стула;

•-ассоциированная с изменением формы стула.

•Критерии валидны при условии их наличия в течение последних 3 мес. и начала симптомов не менее 6 мес.назад.

•Сегодня главный симптом СРК - это боль в животе, связанная с дефекацией в ассоциации с нарушением кишечной привычки, а не дискомфорт, вздутие, растяжение.

•Еще одной отличительной чертой обновленных рекомендаций является замена словосочетания «облегчение после дефекации» на «связанную с дефекацией», т.к. мировой клинический опыт показывает, что у довольно значительной части больных этого облегчения не происходит, более того, ряд пациентов с СРК отмечают ухудшение после дефекации.

Распространенность СРК в мире колеблется в пределах

между 10% и 25%, с различием в регионах земного шара: от самой низкой в Южной Азии (7%) до самой высокой в Южной Америке (21%).

•Согласно большим исследованиям женщины с СРК встречаются чаще мужчин в 1,5-3р.

•Более 50% больных отмечают появление симптомов СРК до 35 лет. Их появление впервые у лиц старше 60-65 лет ставит диагноз СРК под сомнение. СРК среди сельских жителей встречается значительно реже, чем у жителей городов.

•СКР - это болезнь индустриализации и урбанизации. Имеется генетическая предрасположенность: риск развития СРК в 2 раза выше у лиц, близкий родственник которых уже имеет это заболевание. СРК является одним из проявлений заложенной предрасположенности к развитию функциональной патологии. У 50% больных СРК имеются состояния –спутники: фибромиалгии, синдром хронической усталости, синдром хронической боли в спине, хроническая тазовая и головная боль, дисфункции височнонижнечелюстного сустава. «Соседство» СРК с депрессией и тревогой (50% больных) значительно утяжеляет течение болезни.

•СРК пациенты составляют не менее 12%, посещающих участкового врача и врача общей практики. И около 30% больных, консультирующихся у гастроэнтерологов.

Патогенетические аспекты:

•1.Висцеральная гиперчувствительность - одна из основных гипотез болевого синдрома

•2.Психологические аспекты: психологические факторы играют существенную роль в клинике СРК, влияют на эмоциональную оценку тяжести болезни. Психологические нарушения – это тревожные состояния, депрессия, ипохондрия, навязчивые состояния, страхи.

•3. Нарушение моторики ЖКТ одно из основных механизмов СРК. Кишечный транзит может быть ускорен (СРК с диареей) и может быть замедлен (СРК с запорами).

• 4. Состояние нейроэндокринной системы .

Ось головной мозг – кишечник включает несколько отделов центральной и периферической нервной системы: периферическая, нейроэндокринная, вегетативная, гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковая системы. Под их воздействием протекают все процессы в кишечнике (моторика, секреция, всасывание, микроциркуляция, местная иммунная защита, пролиферация клеток). Психо-вегатативная дисрегуляция и определяет клинику и течение СРК.

•5. Воспаление. СРК рассматривается как чисто функциональное расстройство. Исследования последних лет показывают неярко выраженное воспаление в биоптатах больных СРК. Дискуссия продолжается: цитокиновый дисбаланс и наличие различных воспалительных клеток доказаны, но…

•6. Микробиота – виртуальный орган; связь СРК с нарушением микрофлоры имеет прямые и непрямые доказательства. Считается, что стабильный состав микрофлоры кишечника является определяющим для здорового его функционирования. Особое значение она имеет при ПИ- СРК

•7. Факторы питания – не входят в диагностические критерии СРК. Однако, пациенты определенно связывают свои симптомы с определенными продуктами (молоко, арахис, соя и др.). Проводятся исследования по отрицательному влиянию на ЖКТ (ободочная кишка) на ЖКТ плохо всасываемых нутриентов (ферментируемых олиго-ди- моносахаридов и сахарных спиртов).

•Диагностика: Диагноз СРК – диагноз исключение.

•Полное обследование: жалобы, анамнез заболевания, объективные данные.

•Клинические, биохимические исследования, в том числе «С»реактивный белок, кальпротектин в кале, АТ к трансглютаминазе, исключение симптоматики (метеоризм, диарея) связанной с употреблением молока; отсутствие симптомов тревоги (гипертермия, кровь в кале, похудание, упорные локальные боли, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия).

•Инструментальные исследования: ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия, МРТ, КТ.

•Исследования щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.