Почему в последнее время активно обсуждается роль пробиотиков в лечении диарей?
Пробиотики обладают:
Обладают этиотропным действием за счет антимикробного антагонизма
противовоспалительными свойствамииммуномодулирующими свойствамистимулируют выработку секреторных иммуноглобулинов
иэндогенного интерферонаферментативными свойствами
участвуют в пищеварении и синтезе витаминов;являются стабилизаторами состояния микрофлоры
кишечника, определяющей колонизационную резистентность
нормализуют моторную и эвакуаторную функции ЖКТ,
репаративныеНезависимо от типа диареи, в повышенныхдозировках оказывают быстрый и выраженный
дезинтоксикационный, антипиретический и антидиарейный эффект.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESPGHAN
Использование лекарственных препаратов обычно не является обязательным; однако некоторые пробиотики могут сокращать длительность и интенсивность симптомов. Другие препараты могут быть эффективными, однако требуют дальнейших исследований.
ESPGHAN: Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания
Совместно с Европейским обществом педиатрических инфекционных болезней выпустило рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей на основе доказательной базы
Рекомендуется использование Lactobacillus GG (I, A) и Saccharomyces boulardii (II, B) благодаря доказанной мета-анализами эффективности.
Guarino A, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(5):619-21.
ЭНТЕРОЛ (SACCHAROMYCES BOULARDII)
№1 В МИРЕ ПО ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЕ
source: medline 09/12/2009 |
# SB papers / year |
query with "boulardii " |
|
35 |
N total = 312 |
30 |
25 |
20 |
15 |
10 |
5 |
0 |
Более чем 50 клинических и более чем 90 фармакологических |
исследований . Более чем 300 публикаций, 3 мета -анализа |
1.Buts et al., Stimulation of secretory IgA and secretory component of immunoglobulins in small intestine of rats treated with Saccharomyces boulardii. Digestive Diseases and Sciences, 1990; 35;251- 256
2.Buts et al., Saccharomyses boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats GUT 1999;45;89-96
ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЕ SACCHAROMYCES OULARDII –
ВОЗДЕЙСТВУЮТ НА ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ВИРУСНОЙ ДИАРЕИ
1. Вирусная |
|
инфекция |
1 |
разрушает зрелые |
|
энтероциты |
|
2. Снижение |
|
концентрации |
1b |
дисахаридаз |
|
приводит к осмотической диарее
3. Снижение концентрации IgA
1. Незрелый энтероцит с вирусом
1b. Накопление дисахаридаз в просвете кишечника
1.Buts et al., Stimulation of secretory IgA and secretory component of immunoglobulins in small intestine of rats treated with Saccharomyces boulardii. Digestive Diseases and Sciences, 1990; 35;251-256
2.Buts et al., Saccharomyses boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats GUT 1999;45;89-96
1.Трофическое действие
2. Ферментная активность
1a 2a. Полиамины
стимулируют созревание энтероцитов
1b 2b. Повышение
концентрации дисахаридаз – благотворно при вирусной
диарее 3. Повышение концентрации
2sIgA
усиливает иммунную защиту кишечника
2.sIgA |
2. Патогены в |
|
отсутствие sIgA |
||
|
Диарея, вызванная токсин-
продуцирующими бактериями
Повышение синтеза ц.АМФ
Энтерол снижает уровень цАМФ |
Энтерол снижает потерю жидкости |
Энтерол
предотвращает
обезвоживание
Обязательно в сочетании с регидратацией
1.Buts et al., Stimulation of secretory IgA and secretory component of immunoglobulins in small intestine of rats treated with Saccharomyces boulardii. Digestive Diseases and Sciences, 1990; 35;251-256
2.Buts et al., Saccharomyses boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats GUT 1999;45;89-96
Диарея, вызванная инвазивными
бактериями
Изменение эритроцитов
Энтерол® уменьшает проницаемость слизистой оболочки кишечника
Энтерол® способствует сохранению плотности контактов между эритроцитами
Энтерол® предотвращает бактериальную инвазию
1. Dahan et al., Saccharomyces boulardii interferes with Enterohemorragic Escherichia coli-induced Signaling Pathways in T84 Cells. Infection and immunity, 2003; 71 (2): 766-773.
Бифидобактерии и лактобациллы способствуют:
синтезу факторов иммунной защиты (лизоцим, пропердин,
комплемент, IgAs)активируют фагоцитоз
активируют систему цитокинов
и интерферонов
ДИСБАКТЕРИОЗ I–II степеней
ДИСБИОЗ III степени
АКТИВАЦИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА (повышается уровень IgA и лизоцима в копрофильтратах)
ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ИСТОЩАЮТСЯ (снижается концентрация общих IgA и IgG в сыворотке крови, угнетается фагоцитарная активность лейкоцитов)
Мазанкова Л.Н., Новокшонов А.А., Майкова И.Д.
Микробиоценоз кишечника и иммунитет // Детские инфекции. 2007;1:9–12.
Для коррекции иммунологических нарушений при ОКИ вирусной этиологии наряду с пробиотиками представляется целесообразным использование препаратов интерферона, индукторов интерферона, которые оказывают:
иммуномодулирующее
противовирусное действие,
положительно влияют на динамику клинических проявлений заболевания.
Майкова И.Д., 2008
Цель исследования: оценка эффективности
препарата «Анаферон детский» в комплексном терапии РВИ у детей в возрасте 1 мес-12 мес
Дизайн исследования
Основная группа (35 чел.)
Патогенетическая
терапия
Диета,
регидратация
Сорбенты
(смекта),
биопрепараты
Больные |
Группа сравнения |
|
РВИ |
(47 чел.) |
|
Этиотропная |
|
|
АНАФЕРОН |
||
терапия |
в первый день – 8 таблеток (в течение первых двух часов терапии – 5 таблеток с интервалом 30 мин, оставшиеся три таблетки – с интервалом 2– 3 ч), в последующие дни (5–7 сут в зависимости от динамики симптомов заболевания) – по одной таблетке 3 раза в день.
Число детей, выделявших ротавирусы с фекалиями после 7 дня болезни
Анаферон |
3,3% |
|
детский |
||
|
96,7%
Вирусовыделение
Санация организма
Плацебо
50%