Распознавание нейропатической боли
10 вопросов :7 - по жалобам
3 - по осмотру
Если больше 4 ответов «ДА» - это нейропатическая боль
Ответ: «Да» «Нет»
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Острые болевые синдромы
Боль связанная с |
Биопсия костного мозга, люмбальная пункция, пункционные |
процедурами и |
биопсии, забор артериальной крови |
осложнениями |
Парацентез, билиарное стентирование, нефростомия |
|
Патологические переломы |
|
Обструкции и перфорации |
Боль связанная с |
Мукозит ротовой полости |
химиотерапией |
Острая полинейропатия |
|
Костная боль после транс-ретиноевой кислоты |
|
Головная боль после интратекальной химиотерапии |
|
Флуоропиримидин индуцированная ангина |
|
Вазоспазм на оксиплатину |
|
Стероид индуцированная промежностная жгучая боль |
|
Болевой синдром стопа-кисть |
|
Локорегионарная химитерапевтическая боль |
|
Костная боль после колоние-стимулирующих факторов |
|
Интерферон ассоциированная миалгия |
|
Опиатная гипералгезия связанная с болью в месте инъекции |
Боль связанная с |
Мукозит |
облучением |
Плечевая плексопатия |
|
Радиационный энтерит |
|
Острая миелопатия |
Хронические раковые болевые синдромы
Соматическая боль |
Костная боль связанная с метастазами, онкогенная гипофосфатемическая |
связанная с опухолью |
остеомаляция, опухоль связанная мягкотканная боль, |
|
паранеопластические синдромы (гипертрофическая остеоартропатия, |
|
феномен Рейно, мышечные спазмы) |
Висцеральная |
Перитонеальный карциноматоз, хроническая кишечная обструкция, |
опухолевая боль |
злокачественная перинеальная боль, обструкция мочеточника, |
Нейропатические |
Лептоменинеальные метастазы, тригеминальняа невралгия, |
болевые синдромы |
глоссофарингеальная невралгия, люмюсакральная радикулопатия, |
|
цервикальная радикулопатия, плечевая плексопатия, периферическая |
|
мононейропатия, паранеопластическая автономная нейропатическая боль |
Боль связанная с |
Периферическая нейропатия, синдром Рейно, боли связанные с |
химиотерапией |
глюкокортикоидами, компрессионные переломы от остеопороза |
Боль связанная с |
Пост-мастэктомическая, пост-торакотомическая, фантомная боль, |
операцией |
лимфоотек, |
Боль связанная с |
Брахиальная плексопатия с поздним началом, хроническая миелопатия, |
облучением |
радиационный энтерит, остеорадионекроз, лимфоотек, |
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Нейропатическая боль связанная с химиотерапией
Препарат |
Характер синдрома |
Начало , длительность, выздоровление |
Цисплатина |
Хронический |
1-6 мес до начала, |
Карбоплатина |
Хронический |
80% выздоравливают через 1 год |
Оксиплатина |
Острый и Хронический |
80% выздоравливают через 1 год |
Таксаны |
Хронический , редко острый |
Начинается спустя недели, 19% |
|
|
выздоравливают полностью, 25% не |
|
|
выздоравливают, после паклитаксела болевой |
|
|
синдром длится 4-5 дней |
Винкристин |
Подострый |
Начало после 3 мес. |
Винбластин |
Подострый |
Выздоровление через 3 мес после отмены |
Бортезомид (ингибитор |
Подострый, хронический |
|
протеасом) |
|
|
Талидомид |
Дозо-зависимый |
Выздоровление возможно через 2 года |
Иксабепилон (ixabepilone) |
Подострый, хронический |
|
микротубулярный ингибитор |
|
|
Эрибулин (eribulin) |
Подострый, хронический |
|
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Трехступенчатая схема бои ВОЗ отражает прогрессивную потерю компонентов анти-ноцицептивной системы и неизбежное усиление обезболивания
План лекции
1.Определение боли
2.Варианты боли
3.Понятие об анти-ноцицептивной системе
4.Распознавание нейропатической боли среди других вариантов (опросник DN4)
5.Оценка боли общая
6.Правила назначения препаратов и группы препаратов
7.Клинические примеры
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Оценка боли
Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) (4-12 лет)
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Оценка боли
ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Оценка боли
ВИЗУАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА
20
19
18
17
16
15
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
11 |
|
50 |
100 |
|
|
|
||
|
|
10 |
|||||
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EXTREMELY INTENSE
VERY INTENSE
INTENSE
STRONG
SLIGHTLY INTENSE
BARELY STRONG MODERATE
MILD
VERY MILD
WEAK
VERY WEAK
FAINT
NO PAIN SENSATION
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава
Оценка боли
ВЕРБАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА
нет боли |
лёгкая |
средняя |
сильная |
очень |
сильная
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России