Время (%)
Длительность поддержания pH > 4 в желудке при приеме декслансопразола
Процентное соотношение времени, когда
pH желудочного содержимого > 4 в течение 24-часового периода (40 здоровых добровольцев: 5-й день)
80
71,0
70
60
50
40
30
20 |
|
17 часов |
Кол-во |
|
|||
10 |
|
часов при |
|
|
|||
0 |
|
|
pH > 4 |
|
|
|
|
|
Декслансопразол, 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
мг |
|
Zhang W, et al. Gastroenterology 2007;132(4 Suppl 2) A487 (адаптировано)
Сывороточная концентрация декслансопразола |
||||||||
|
|
сохраняется дольше, чем у эзомепразола |
||||||
|
|
|
График зависимости средней концентрации от времени |
|||||
|
(44 здоровых добровольца независимо от массы тела; однократный прием) |
|||||||
(нг/ |
|
600 |
|
|
|
|
Декслансопразол 60 мг |
|
|
500 |
|
|
|
|
Эзомепразол 40 мг |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
мл) |
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Концентрация |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
|
|
|
|
|
Время (часы) |
|
|
|
Kukulka M, et al. Clin Exp Gastroenterol 2011;4:213-20 (адаптировано)
Профили рH желудочного содержимого при |
|||||||||||
применении декслансопразола один раз в сутки в |
|||||||||||
|
|
|
|
разное время дня |
|
|
|
||||
|
Динамика среднего внутрижелудочного уровня рН при приеме |
|
|||||||||
декслансопразола 60 мг в различное время суток (48 здоровых добровольцев) |
|||||||||||
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рН |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровень |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
Декслансопразол 60 мг перед завтраком |
||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Декслансопразол 60 мг перед обедом |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
2 |
|
|
|
|
Декслансопразол 60 мг перед ужином |
|
||||
|
|
|
|
|
|
Декслансопразол 60 мг перед вечерним |
|||||
|
1 |
|
|
|
|
перекусом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24:00 |
|
|
8:00 |
12:00 |
16:00 |
20:00 |
24:00 |
4:00 |
8:00 |
12:00 |
16:00 |
20:00 |
|
|
|
|
|
|
Время суток |
|
|
|
|
||
Lee RD, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:1001-11 (адаптировано)
Пищевод Баррета является предраковым состоянием
Риск развития аденокарциномы у данных пациентов в 30 раз выше по сравнению с популяцией.
Только у 40% пациентов выявляются аденокарциномы после пищевод Баррета
Пищевод Баррета. Ярко |
Пищевод Баррета, ок- |
|
раска раствором Люголя. Визуализируют- |
||
иперемированная вельветоподобная слизи- |
||
ся непрокрашенные очаги слизистой пи- |
||
стая, по типу «языков пламени» |
||
щевода. |
||
|
Основными факторами, способствующими развитию КМ слизистой оболочки пищевода являются
•Возраст больных старше 50 лет
•Мужской пол
•Европеоидная раса
•Длительный (> 13 лет) анамнез симптомов ГЭРБ (изжога)
•Высокая секреция соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в рефлюктате
•Диафрагмальная грыжа
•Ожирение (абдоминальное)
•Курение
Магнификационная эндоскопия. |
Магнификационная эндоско- |
пия. Пищевод Баррета, окраска раствором |
|
Пищевод Баррета. Ярко гиперемированная |
Люголя. Визуализируются округлые ямки |
вельветоподобная слизистая, визуализируется |
прокрашенной слизистой пищевода (1), |
удлиненные, ворсинчатоподобные ямки |
непрокрашенные очаги слизистой пищево- |
|
да со слабой визуализацией ямок |
Эндоскопический протокол (по Венской Согласованной классификации интраэпителиальных
неоплазий органов пищеварительного тракта)
Хирургическое лечение становится целесообразным:
•У пациентов, имеющих высокую вероятность перерождения метаплазии в аденокарциному с распространением метастазов.
•пациентам, с пищеводом Баррета в сочетании с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
•Затруднения ранней диагностики заболевания «пищевод Баррета» (при использовании рентгенологического, эндоскопического, гистологического методов при биопсии). Кроме этого, биопсия может быть выполнена не корректно или получено небольшое количество материала для диагностики.
•Трудности в интерпретации морфологии патологических изменений слизистой в пищеводе.
Пищевод Баррета - эндоскопическое лечение:
•помощью мультиполярной электрокоагуляции участка измененной слизистой;
•методом фотодинамической терапии;
•с помощью лазерной деструкции;
•коагуляция с помощью аргоновой плазмы;
•эндоскопическая операция (резекция слизистой оболочки).