Тиреотоксический криз

осложнение неадекватно леченного диффузно-токсического зоба, представляющее угрозу для жизни больного.

Этиопатогенез

•Повышенная чувствительность к катехоламинам вследствие инфекции, острого заболевания, хирургического стресса; после родоразрешения;

•Увеличение уровня тиреоидных гормонов в крови (поздняя диагностика, оперативное лечение, лечение I-131);

•Относительная надпочечниковая недостаточность.

Клиническа картина

Резчайшее утяжеление симптомов тиреотоксикоза: больные возбуждены, мечутся в постели, положение в «позе лягушки», мышечная слабость. Кожа горячая, влажная, тахикардия, нарушения ритма, АД с повышенным пульсовым до последующего падения, явления отека легких.

Принципы терапии

Тиреостатическая терапия:

•Пропилтиоурацил ( Пропицил 1200-1500мг/день) или тиамазол (Тирозол, Мерказолил100-120 мг/день) каждые 6 часов per os или через зонд;

•Большие дозы неорганического йода: 1 мл р-ра Люголя (30-50 капель) каждые 8 часов или 1г Натрия йодида в/в в 5% р-ре глюкозы.

Глюкокортикоиды:

• 50-100 мг Гидрокортизона или Дексазон 4 мг в/в каждые 4 часа

В-адреноблокаторы

•Пропранолол 1-2кг в/в медленно или 40мг per os каждые 6 час (учитывать отрицательное инотропное действие!)

Принципы терапии

Инфузионная терапия - Объем до 3 литров за сутки (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl)

Седативная терапия - Фенобарбитал

Дополнительные методы – плазмаферез, гемосорбция

Не рекомендуются

Сердечные гликозиды, жаропонижающие

Осложнения тиреотоксического криза

•Острая левожелудочковая недостаточность

•Нарушения ритма

•Острые психозы

•Острая печеночная недостаточность