Диагностика

Данные анамнеза, аускультативная картина, рентгенологическое исследование и ЭхоКГ позволяют исключить определенный круг причин дилатации и ХСН:

аневризма ЛЖ сердца,АГ,злоупотребление алкоголем,

приобретенные и врожденные пороки сердца и др.

Диагностика

Нарушения проводимости чаще наблюдаются у больных с длительно текущим заболеванием и свидетельствуют о нарастании интерстициального фиброза и гипертрофии кардиомиоцитов.

Часто встречаются также признаки гипертрофии ЛЖ, комплексы типа QS в отведениях, отражающих потенциал передней стенки, и отсутствие нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях.

Фибрилляция предсердий развивается почти у 20% пациентов.

Диагностика

ЭхоКГ позволяет выявить дилатацию ЛЖ, оценить толщину его стенок и их сократимость.

Нарушение сократимости является обязательным симптомом ДКМП, диагноз устанавливается при снижении ФВ <45%.

У 60% больных с ДКМП выявляется сегментарная дисфункция ЛЖ, затем развивается тотальное нарушение сократимости.

Более благоприятный прогноз у больных с сегментарным, чем тотальным поражением.

Дилатация предсердий также встречается часто, однако имеет меньшее значение, чем дилатация желудочков.

Диагностика

Внутриполостные тромбы чаще всего выявляются в верхушке ЛЖ.

ДКМП в основном является диффузным процессом, однако 10-15% больных - с изолированной дисфункцией ЛЖ без вовлечения правого.

При изолированной дисфункции ЛЖ необходимо, в первую очередь, исключить коронарный генез дилатации.

Допплеровское исследование позволяет выявить умеренную митральную или трикуспидальную регургитации.

Диагностика

Сцинтиграфия миокарда с 99тТс позволяет количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ и используется в ситуациях, когда проведение ЭхоКГ невозможно (плохое ультразвуковое окно).

Нет необходимости проводить катетеризацию полостей сердца всем пациентам.

Катетеризация правых отделов используется для подбора терапии у больных с тяжелым течением заболевания, но исходная оценка гемодинамики перед началом лечения выявляется редко.

Диагностика

Низкая диагностическая ценность эндомиокардиальной биопсии делает необходимым переосмысление значения этой процедуры.

Ценность этого метода может возрасти в будущем, когда будут внедрены новые технологии диагностики ДКМП на субклеточном и молекулярном уровнях.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Сложности возникают при исключении ИБС и текущего миокардита, как причин дилатации ЛЖ.

Данные анамнеза и клиническая картина ДКМП зачастую имеют сходство со стенокардией, ЭКГ изменения (в т.ч. наличие патологических зубцов Q) не позволяют исключить постинфарктные изменения.

В сомнительных случаях больным со стенокардией напряжения и дилатацией ЛЖ сердца показана коронарография, поскольку реваскуляризация при наличии стенозов коронарных артерий может привести к восстановлению систолической функции.

Прогноз

Прогноз связан со степенью дисфункции ЛЖ и, в меньшей мере, с наличием желудочковых аритмий и эмболических осложнений.

Хотя дилатация ЛЖ обычно является точным прогностическим признаком, описана форма ДКМП

сумеренной дилатацией, при которой значительно страдает сократимость, а прогноз пациентов сходен

собычной ДКМП.

Редко используемые в клинической практике показатели норадреналина, предсердного натрийуретического пептида и ренина сыворотки также имеют большое прогностическое значение.

Прогноз

Более благоприятный прогноз у женщин, больных ДКМП с ХСН < IV ФК, у пациентов относительно молодого возраста.

В последнее время продолжительность жизни этих пациентов значительно увеличилась.

Адекватное лечение больных ДКМП при условии их приверженности терапии позволяет добиться определенных успехов.

С помощью терапии ингибиторами АПФ, блокаторами β-адренергических рецепторов, диуретиками удается продлить жизнь части больных ДКМП на 8-10 лет.

Несмотря на удовлетворительное самочувствие у пациентов, ЭхоКГ-показатели ЛЖ с годами ухудшаются.