Коррекция метаболического гомеостаза миокарда при ишемических и реперфузионных повреждениях

Профессор, академик РАЕН

НАЗАРОВ И.П.

Красноярский

государственный

медицинский

университет

До создания блоков интенсивного наблюдения (60-десятые годы) внутрибольничная смертность доходила до 25-30%. Создание таких блоков позволило снизить

летальность до 18%. Внедрение в практику

тромболитической терапии в 80-е годы уменьшило летальность от ОИМ ещё на 25%.

Смертность в первый месяц несколько снизилась и составляет 13-27%, а в стационарах ведущих клиник мира госпитальная летальность уменьшилась до 5-7%

В Красноярске в течение 17 лет с 1979 по 1995 годы произошел

достоверный рост заболеваемости ИМ с 2,6 до 3,0 на 1000 населения.

Общая летальность больных ИМ колеблется около 30%, догоспитальная – 23%, а

госпитальная – 10%.

До недавнего времени одной из основных причин смертности от ОИМ были нарушения ритма, в частности первичная фибрилляция желудочков.

В последние годы в связи с созданием специализированных бригад скорой помощи и палат интенсивного наблюдения и терапии, широким внедрением кардиомониторинга и

дефибрилляторов, частота фибрилляции желудочков, как причины смерти, значительно

уменьшилась.

В связи с этим на первое место вышли острая и хроническая сердечная недостаточность, и

кардиогеный шок

Из всех перечисленных осложнений кардиогенный шок остается основной причиной внутрибольничной смертности, который влияет и на отдаленную выживаемость.

Внутригоспитальная смертность, связанная с кардиогенным шоком, колеблется в пределах 60-80%, несмотря на появление новых методов лечения.

С 1975 года частота кардиогенного шока, осложняющего течение ОИМ, остается постоянной на уровне 7,5%, варьируя между 5% и 15%.

Такие методы реканализации, как тромболитическая терапия (ТЛТ), чрезкожная транскоронарная ангиоплатика (ЧТКА), стентирование и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) позволили снизить летальность при ОИМ

усовершенствование методов защиты миокарда и вспомогательного кровообращения помогли разработать современную тактику лечения ИМ, осложненного кардиогенным шоком.

Уменьшение зоны ИМ, особенно за счет защиты здорового миокарда в приграничных областях, при таких состояниях, как гипотензия и аритмии, позволяет улучшить результаты не только самого лечения, но также даёт возможность остановить прогрессирование сердечной недостаточности.

Это касается и тех больных, которым уже была выполнена реперфузия.

Однако при реперфузии может усиливаться повреждение миокарда, что происходит за счет свободных кислородных радикалов, которые разрушают эндотелиальные клетки и способствуют развитию интерстициального отека.

Время и метод выполнения реперфузии также влияют на степень повреждения, а, следовательно, на выживаемость больных с ОИМ.