Критерии органной дисфункции при сепсисе
((A..Baue,,E..Faist,i t,D..Fry,r ,2000))
Система/орган |
Клинико-лабораторные критерии |
Сердечно-сосудистая |
Систолическое АД Ј 90 мм рт.ст. или среднее АД Ј 70 мм |
система |
рт.ст. в течение не менее 1 часа, несмотря на коррекцию |
|
|
|
гиповолемии |
Дыхательная |
Респираторный индекс (РаО2/FiO2) Ј 250, или наличие |
система |
билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или |
|
|
|
необходимость проведения ИВЛ |
Мочевыделительная |
Мочеотделение < 0,5 мл/кг/час в течение 1 часа при |
система |
адекватном волемическом воспалнении или повышение |
|
|
|
уровня креатинина в два раза выше нормального значения |
Печень |
Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в |
|
течение 2х дней или повышение уровня трансаминаз в два |
|
раза и более от нормы |
Свертывающая |
Число тромбоцитов < 100 000/мм3 или их снижение на 50% |
система |
от наивысшего значения в течение 3х дней |
Метаболическая |
рН Ј 7,3 |
дисфункция |
Дефицит оснований Ј 5,0 мэкв/л |
|
Уровень лактата плазмы в 1,5 раза выше нормы |
ЦНС |
Оценка по шкале комы Глазго в баллах менее 15 |
Диагностика сепсиса
Симптомы сепсиса в зависимости от сроков их появления можно разделить на:
•ранние, позволяющие поставить диагноз в начальной фазе сепсиса,
•и поздние, характеризующие последующие фазы развития сепсиса и его осложнения.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
Система органов |
Клинические проявления |
|
|
Общее состояние |
«Ребенок выглядит больным» |
|
«Ребенок мне сегодня совсем не нравится» |
|
Слабое сосание |
|
Лабильность температуры тела (гипотермия или лихорадка) |
|
Температурный градиент более 20С между температурой ядра |
|
(определяется в межлопаточной области при положении ребенка |
|
на спине) и стопы |
|
Гиперестезия кожи |
|
|
Сердечно- |
Тахикардия более 180/минуту (в том числе и внутриутробно) |
сосудистая |
Бледность кожи |
система |
Признаки централизации и неадекватной перфузии |
|
Время наполнения капилляров более 3 с |
|
Артериальная гипотензия |
|
|
Дыхание |
Признаки респираторного дистресса (апноэ, стонущее дыхание, |
|
диспноэ, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки) |
|
Повышенная потребность в кислороде у доношенного |
|
новорожденного |
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
Система органов |
Клинические проявления |
|
|
Кожный покров, |
Бледность, цианоз, петехии, желтуха, отеки |
мягкие ткани |
Гнойничковые высыпания, абсцессы, омфалит, паронихии |
|
Гиперемия кожи в местах уколов или по ходу стояния |
|
катетера |
Желудочно-кишечный |
Метеоризм, рвота, парез кишечника |
тракт |
Запор, диарея, от пищи |
|
Отсутствие перистальтики кишечника при аускультации |
|
живота |
Центральная нервная |
Летаргия или повышенная возбудимость, мышечная гипо- |
система |
или гипертония |
|
Гиперестезия кожи |
|
Судороги, признаки внутричерепной гипертензии |
Обмен веществ |
Гипо- или гипергликемия, метаболический и респираторный |
|
ацидоз, повышение концентрации лактата, желтуха, холестаз |
Поздние симптомы |
Желтуха, гепатомегалия |
|
Тромбоцитопения, петехии, коагулопатия потребления, шок, |
|
гипотензия |
ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕПСИСА
1) температура >38,5 и <36
2)снижение тромбоцитов >30%/24 ч*
3)снижение протромбина >30%/24 ч
4)повышение билирубина >30%/24 ч
5)лейкоциты <3000 или >12000 или с 10% незрелых гранулоцитов
6)сдвиг влево с токсической дегенерацией нейтрофилов*
7)падение неорганического фосфора ниже 1,0 ммоль/л*
8)гиперкоагуляция*
9)фактический или подозреваемый источник инфекции*
10)большой гной в закрытых пространствах
11)положительный жидкостный баланс > 15/мл/кг/24ч более 2 дней
Наличие 4 из 11 критериев позволяет характеризовать инфекционный процесс как септический.
Дополнительные (подтверждающие) симптомы
1)обнаружение эндотоксина
2)положительный высев из крови
3)метаболический ацидоз с ВЕ < 5 ммоль/л
4)артериальная гипотензия > 2 ч (< 75% от N)
PIRO
новая концептуальная модель (2002)
P – Predisposition = предрасположенность, преморбид
Социально-демографические особенности и
функциональные резервы
Сопутствующие заболевания
Генетические факторы 
I – Infection = инфекция
R – Response = реакция = системное воспаление
O – Organ dysfunction = органная дисфункция
Проценко ДН, 2008
Генетические факторы и сепсис
Увеличение риска летального исхода (в 5 раз) при 
инфекционном заболевании детей тех родителей, 
которые умерли по той же причине
Sorensen T.I. et al., 1988
Геномный полиморфизм рецепторов CD14 (С-159Т и 
ТТ) определяет риск развития СШ и летального исхода
– 71% в группе ТТ-генотипа, 48% – у больных с другим
генотипом CD14
Gibot S. et al., 2002
Проценко ДН, 2008
Предположительная этиология сепсиса в зависимости 
от локализации первичного очага
Локализация первичного |
Наиболее вероятные возбудители |
|
очага |
||
|
||
Легкие (нозокомиальная |
Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae, |
|
пневмония, развившаяся вне |
||
(Klebsiella spp., E.coli), Staphylococcus aureus |
||
ОРИТ |
||
|
Легкие (нозокомиальная 
пневмония, развившаяся в ОРИТ
Брюшная полость
Кожа и мягкие ткани
Почки
Ротоглотка и синусы
Внутривенный катетер
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp.
Enterobacteriaceae, Bacteroides spp., Enterococcus spp., Streptococcus spp.
Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae.
Enterobacteriaceae, (Klebsiella spp., E.coli, Enterobacter spp., Proteus spp.), Enterococcus spp.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, реже - Enterococcus spp.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ СЕПСИСА
С - реактивный белок
Прокальцитонин
TREM-1