Схема патогенеза
ОКИ вирусной этиологии
Репликация рота- и др. вирусов
в эпителиоцитах тонкого кишечника
Дисахаридазная (г.о., лактазная) недостаточность
Гиперосмолярность |
|
Бродильный процесс |
|
|
|
Нарушение всасывания |
|
Усиление перистальтики, |
воды, электролитов |
|
болевой синдром |
|
|
|
Водянистая диарея с явлениями метеоризма
Гиполемический шок 1,2,3-й степени
Критерии диагностики
ОКИ вирусной этиологии
Топический диагноз : энтерит или гастроэнтерит
Эпидемиологические: сезонность, пожилой возраст
Клинические:
►Острое начало с лихорадки и повторной рвоты
►затем или одновременно – жидкий водянистый стул с резким кислым запахом, непереваренный
►Явления метеоризма - вздутие живота, урчание и др. уже в 1-е сутки от начала заболевания
►Боли в животе, связанные с метеоризмом
►Лабораторные: отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления
Тяжесть и исход заболевания определяет
наличие и выраженность интоксикации
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови |
Копрология |
лейкоцитоз умеренный (8-10) х109/л |
лейкоциты +++ |
со сдвигом влево |
эритроциты +++ |
Ускоренное СОЭ (20-25 мм/час) |
слизь |
Биохимический анализ крови: Электролитный дисбаланс повышение мочевины
Бактериологические
исследования
(выделение и идентификация возбудителей заболевания)
Серологические исследования (РА, РНГА, РТГА, РИФ, РСК, ИФА)
методы- морфологические
Кампилобактериоз:признаки
Поражение слепой и восходящей кишкиПоражение сигмовидной и прямой кишки
Непрерывное или сегментарное поражение кишки
Терминальный илеитКонтактная кровоточивость, геморрагии, эрозииЯзвы различные
Лейколимфоцитарная инфильтрация стенки кишки поверхностная
Сальмонеллез,
кампилобактериоз и НЯК
Основные направления терапии острой диареи (вирусного и бактериального генеза)
Этиотропная –адсорбенты, индукторы интерферонов.
Заместительная – восполнение потери воды и электролитов.
Антидиарейная симптоматическая терапия – сокращение частоты стула, купирование других симптомов (боли в животе и др.).
Антисекреторные препараты – снижение объема испражнений.
Специфическая терапия – сокращение
продолжительности и болезни и снижения тяжести
проявлений.
Основные направления комплексной терапии
ОКИ «инвазивного» типа
ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ
Диетотерапия |
|
Регидратация |
Этиотропная |
|
Ферментотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Наблюдение и контроль Легкие и среднетяжелые |
||||
|
|
|
|
|
формы |
|
|
|
|
|
Энтеросорбенты: |
|
Симптоматическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фильтрум |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
фильтрум-сафари |
|
|
|
|
|
смекта |
|
жаропонижающие |
|
|
энтеросгель |
|
|
антидиарейные |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
противорвотные |
|
|
|
|
|
купирование |
|
|
|
|
|
болевого синдрома |
|
|
|
|
|
метеоризма |
|
|
|
|
Среднетяжелые и тяжелые форм
Антибиотики
+энтеросорбенты
Бактериофаги
После
антибиотикотерап
ии:
пробиотики
ДИЕТА ДИЕТА
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОКИ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ
продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника, бродильный процесс и содержащие грубую клетчатку:
цельное молоко, ряженка, йогуртыкаши на цельном молоке
черный хлеб, пирожное, тортбобовые, свекла, огурцы,
квашеная капуста, редька, редисмясные и рыбные бульоны
жирные сорта мяса, рыбы, птицы
цитрусовые - мандарины, апельсины и др.,
груши, сливы, виноград, крыжовник, смородинаа также - газированные напитки, шоколад
ПЕРОРАЛЬНАЯАЛЬНАЯ РЕГИДРАРЕГИДРАТАЦИЯ
Показания:
начальные проявления диареи гиповолемия 1-2-ой степени не тяжелое состояние больного
1-й этап – первые 6 часов : ликвидация существующего дефицита массы тела за счет обезвоживания. Объем жидкости рассчитывается по формуле:
мл/час = (М х Р х 10) : 6
где, М = масса тела больного в кг Р = % дефицита массы тела за счет обезвоживания
2-й этап - последующие 18 часов : поддерживающая терапия
вобъеме патологических потерь воды со стулом и рвотой -
80-100 мл/кг массы тела или 10 мл/кг массы тела на каждое испражнение
Раствор для пероральной регидратации: регидрон
