с курсом ПО
Острые кишечные инфекции: диагностика, приоритетные направления терапии
д.м.н., проф. Тихонова Е.П. к.м.н., доцент Кузьмина Т.Ю.
Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100– 200 мл , т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике
Даже незначительное увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу
У здоровых людей частота стула может изменяться от 3 раз в день до 3 раз в неделю, и лишь изменения в объеме и консистенции стула, примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь
Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/сут и зависит от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ
Диарея (понос) – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.
А.И., 2004Парфенов
Диарея - учащенное (более 3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений
Шептулин А.А., 2002
Функциональная диарея – постоянный или периодический синдром, характеризующий ся пассажем кашицеобразного или водянистого стула без абдоминальных болей или дискомфорта
Римские критерии III
Определение: Диарея - учащенное выделение жидких каловых масс через прямую кишку вследствие нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике
Механизмы:
Разжижение стула происходит, когда объем выводимой фекальной воды увеличивается на 50-60 мл.
Увеличение объема выводимой фекальной воды на 100 мл достаточно для того, чтобы масса стула превысила 200 г в сутки (верхняя граница нормы)
Снижение всасывания воды в кишечнике в целом на 1-2% достаточно для развития диареи
Острые диареи
(продолжительностью до 2 недель) требуют
исключения их инфекционного происхождения
ВЗК и кишечные инфекции
Любой остро возникший энтероколит или колит требует исключения инфекционной этиологии заболевания, ввиду отсутствия патогномоничных эндоскопических признаков кишечных инфекций
Однако, при подробном обследовании пациентов с хроническим гемоколитом инфекционная природа заболевания устанавливается в более чем трети случаев
Консенсус по эндоскопии Европейской организации по изучению болезни Крона и колита ЕССО Endoscopy consensus 2013
Что мы должны учитывать при
характеристике диарейного синдрома?
ОбъемЧастотаКонсистенция
Каловый характер стулаНаличие примесей
Только в этом случае можно правильно ориентироваться в диагностическом поиске и оценить механизмы развития диареи, что необходимо для адекватного лечения.
Основные возбудители острых инфекционных диарей
1.БАКТЕРИИ – Salmonella spp., Campylobacter spp., Shigella spp., Shiga-toxin E. coli, C. Difficile, Non choleraVibrio spp., Yersinia spp.
2.ВИРУСЫ – Norovirus, Rotavirus, Caliciviruses (подобные Norwalk и родственные с ним), Adenovirus 40 и 41 типы , Astrovirus.
3.ПАРАЗИТЫ – Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia.
Наиболее распространенные
причины инфекционной диареи
СальмонеллезыШигеллезы
Пищевые микробные
отравленияЭшерихиозыРотавирусная инфекцияХолераИерсиниозы ……