Наличие у матери HBV- или HCV- инфекции не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений

Комплекс обследования беременных

• Серологические исследования

маркеры вирусного гепатита В - антигены (HBsAg, HBeAg)

и антитела (анти-HBs, анти-Hbе, анти-HBc IgG, анти-HBc IgM)

маркеры вирусного гепатита С (анти-HCV)

•Молекулярно-биологические методы (ПЦР метод) - ДНК HBV, РНК HCV

•Биохимические исследования (билирубин, АлТ, АсТ, глобулины, Y-ГТПП, холестерин, щелочная фосфатаза, общ.белок, альбумин)

•Ультразвуковые исследования плода, плаценты и печени

•Допплерометрия

•Компьютерная кардиотокография

Перинатальная передача вирусов гепатита В и С

•Перинатально приобретенная HCV –инфекция диагностируется на основании не менее 2-х кратного обнаружения HCV-RNA (первое исследование не ранее1- 3-х месячного возраста) и обнаружения анти- HCV в сыворотке крови ребенка в возрасте старше 18 месяцев;

•Перинатальная HBV-инфекция диагностируется на основании не менее 2-х кратного на протяжении 6 месяцев (4-6-12 мес.) c обнаружения HBeAg и НВsAg(1-3 мес.) и HBV- DNA(1-3мес).

Первичное выявление HBsAg в первом триместре беременности

•Провести обследование - билирубин, АлАТ, АсАТ , клинический анализ крови.

1.При АЛТ и АСТ - норма может быть первично установлен диагноз «носительство HBsAg (подозрение на ХГВ)» . Направить на консультацию в КИЗ или специализированный консультативный центр

2.При АЛТ и АСТ нормы может быть установлен диагноз «подозрение на ВГВ».

3.При АЛТ и АСТ >3 норм госпитализировать в инфекционный стационар.

4.При АЛТ и АСТ < 3 норм или отказа от госпитализации наблюдать в КИЗ 1 раз в 2 недели и в дальнейшем плановая консультация в условиях гепатологического центра для уточнения диагноза и рекомендации по родоразрешению.

Первичное выявление HBsAg в третьем триместре беременности

•Направить к врачу-инфекционисту

•Обследовать - билирубин, АлАТ и АсАТ.

1.При нормальных АлАТ и АсАТ направить в специализированный центр с диагнозом «ХГВ,носительство HBsAg».

2.При АлАТ и АсАТ >2-3 норм госпитализировать в стационар

сдиагнозом «подозрение на ВГВ».

Первичное выявление анти-HCV в первом триместре беременности

•Направить в КИЗ.

•Обследовать – билирубин, АлАТ и АсАТ.

1.При нормальных АлАТ и АсАТ может быть установлен диагноз «ХГС (подозрение)». Диспансерное наблюдение 1 раз в 2-3 месяц с исследованием биохимических показателей крови.

2.При АлАТ и АсАТ >3 нормы госпитализировать в инфекционный стационар с диагнозом «подозрение на ВГС». В случаях отказа от госпитализации наблюдать в КИЗ, проводить исследования крови 1 раз в месяц.

Первичное выявление анти-HCV в третьем триместре беременности

•Направить в КИЗ.

•Провести биохимические исследования крови (билирубин, АСЛ и АЛТ).

1.При АЛТ и АСТ может быть выставлен первичный диагноз «хронический гепатит С?». Наблюдение

врачом-инфекционистом 1 раз в месяц и формирование рекомендаций по родоразрешению.

2.При АЛТ и АСТ > нормы (любые значения) госпитализация в инфекционный стационар с диагнозом «подозрение на ВГС».

Тактика ведения беременных при развитии острого гепатита

•Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов.

•При угрозе прерывания - терапия, направленная на сохранение беременности.

•В сроке до 12 недель в конце желтушной стадии (по желанию женщины) можно произвести аборт.

•Во всех других случаях прерывание беременности проводят по жизненным показателям:

кровотечение при отслойке плаценты;

угроза разрыва матки.

•Беременные, больные ВГ, должны находится под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерывание беременности.

•При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной.