Перинатальная передача вирусов гепатита В и С
•Доказано, что длительность течения безводного периода родов (более 6 часов) повышает риск инфицирования плода в период родов
•Частота перинатального инфицирования при родах через естественные пути при HBV – 28%, а при проведении кесарева сечения – 10,5%
Способ деторождения не оказывает влияния на передачу вируса гепатита В
Кесарево сечение не влияет на частоту неудачной иммунопрофилактики [1]
Если иммунопрофилактика невозможна, то выбор кесарева сечения может снизить частота трансмиссии HBV от матери к ребенку [2]
1.Wang J, et al. Chin Med J. 2002;115:1510-1512.
2.Yang J, et al. Virol J. 2008;5:100.
Грудное вскармливание и риск передачи вируса гепатита В
•Правильно иммунизированные новорожденные могут вскармливаться грудным молоком[1,2]
•Аналоги нуклеозидов (ламивудин) могут содержаться в грудном молоке[3]
. Hill JB, et al. Obstet Gynecol. 2002;99:1049-1052.
. Cornberg M, et al. J Viral Hepat. 2008;15:1-21.
. Johnson MA, et al. Clin Pharmacokinet. 1999;36:41-66.
Концентрация вирионов HBV в 
различных физиологических жидкостях
|
|
Высокая |
Средняя |
Низкая / |
|
|
|
|
не определяется |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
кровь |
сперма |
моча |
|
Фетальн.кровь |
вагинальный |
Кал |
|||
|
|
раневой |
секрет |
пот |
|
|
|
экссудат |
слюна |
Слезн.жидкость |
|
грудное
молоко
Меры профилактики вирусного гепатита В
Группы риска заражения вирусом гепатита С
Высокий риск |
• потребители внутривенных наркотиков |
|
• пациенты гемодиализа |
||
|
• реципиенты трансплантатов |
|
|
|
|
|
• сексуальные контакты высокого риска |
|
Умеренный риск |
инфицирования |
|
• МАТЬ-ПЛОД ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕ |
||
|
||
|
4-10% |
|
|
|
|
|
• профессиональные группы |
|
Низкий риск |
• постоянные партнеры при сексуальных |
|
|
контактах |
|
|
|
|
Очень низкий риск/ |
• случайный контакт |
|
нет риска |
• бытовой контакт |
|
|
|
Strader DB, 2004; Dienstag JL, 2006
Негативное влияние гепатитов В и С на течение беременности
•Невынашиваемость беременности (30%).
•Преждевременные роды (4,7%), угроза преждевременных родов (11,9%) самопроизвольные
выкидыши (При хронических гепатитах частота невынашивания (выкидыши -2% и преждевременные роды -10%).
•Перинатальная смертность (2,3%).
•Гипотрофия плода (10,4%).
•Пороки развития новорожденных (7,2%).
•Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах (3-5%), отслойка плаценты (1,5%).
•Угроза инфицирования ребенка данными вирусами с развитием вялотекущих форм хронического вирусного гепатита.
Преждевременные роды: при ОВГ С в 34-35 нед.-25%; при ОВГ В в 28-30 нед. -43%.
При ВГВ прерывание беременности при легком течении отмечено у 7,7%, при среднетяжелом у 34,1%, при тяжелом у 55,5% беременных.
Материнская летальность – до 17%
Риск развития гестационного диабета у HBV- инфицированных женщин
Patients (%)
20
16
12
8
4
0
HBsAg позитивные (n = 1138) |
P = .418 |
||||||
HBsAg негативные (n = 12547) |
|
|
|
||||
17.1 |
18.1 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
P = .019 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
12.4 |
|
|
|
|
|
||
10.2 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P = .035 |
||||
|
|
|
P = .969 |
|
|
|
|
|
|
|
1.8 |
2.8 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
0.4 |
0.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертензия |
|
Гестационный |
|
|
Преэклампсия |
|
|
|||||||||
|
|
|
Кесарево сечение |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
|
|
||||
Lao TT, et al. J Hepatol. 2007;47:46-50.
Влияние хронической HBV инфекции на беременность
•У большинства женщин ухудшения хронического заболевания печени не наблюдается; часто происходит нормализация активности печеночных ферментов [1]
•Однако, описаны случаи фулминантной печеночной недостаточности у HBsAg-позитивных беременных
женщин [2-4]
1.Terrault NA, et al. Semin Liver Dis. 2007;(suppl 1):18-24.
2.Mahtab MA, et al. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008;7:161-164.
3.Yang YB, et al. World J Gastroenterol. 2004;10:2305-2306.
4.Rawal BK, et al. Lancet. 1991;337:364.