Вирусные гепатиты и беременность, тактика ведения
Д.м.н., проф. Тихонова Е.П. г. Красноярск
Проблема вирусных гепатитов для репродуктивного здоровья
•Глобальное распространение вирусных гепатитов
•Осложнения на течение беременности и родов
•Внутриутробное инфицирование
•Вирусные гепатиты В, С и D
последствия для плода
•Вирусные гепатиты А и Е
последствия для матери
Особенность течения ВГ А
•у беременных - чаще развивается латентная продрома, генерализованный кожный зуд, более резко выражен холестатический синдром;
•удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель, который протекает с преобладанием диспепсических явлений: плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота,
•течение обычно тяжелее, возможно осложнение - ОПЭ.
ВГА и ВГЕ - последствия
•Частота самопроизвольных абортов при вирусном гепатите А (ВГА) составляет около 1%, преждевременных родов - 17,8%.
•Тяжелые формы гепатита Е преобладают у женщин во 2-ой половине беременности и кормящих матерей, протекают с явлениями ОПЭ, геморрагическим синдромом. У 8-11% больных – фульминантное течение;
•У беременных при вирусном гепатите Е летальность составляет 44-60%.
Перенос инфекции от матери к плоду, скрининг и профилактика вирусных гепатитов
Основные позиции по HBV инфекции
•Уровень виремии у матери ассоциируется с риском передачи вируса гепатита В ребенку
•Планирование беременности необходимо обсуждать с женщиной детородного возраста перед началом противовирусного лечения
•Наилучшая профилактика трансмиссии HBV – комбинация активной и пассивной иммунизации младенцев
Вирусный гепатит В и беременность |
||
70 |
|
|
60 |
|
|
50 |
|
|
40 |
|
днк |
|
|
|
30 |
|
АлАТ |
|
|
|
20 |
|
|
10 |
|
|
0 |
|
|
до бер. |
берем. |
после |
Передача вируса гепатита В от матери плоду
•Внутриутробное инфицирование
–Очень редко (< 10%); ассоциируется с высокой вирусной нагрузкой[1]
(связано с забросом материнской крови в систему кровотока плода на поздних сроках беременности)
•Во время амниоцентеза
–Очень редко[2,3]
•Во время деторождения
–HBeAg-позитивные матери: 85%
–HBeAg-негативные матери: 31%[4]
1.Wang Z, et al. J Med Virol. 2003;71:360-366.
2.Alexander JM, et al. Infect Dis Obstet Gynecol. 1999;7:283-286.
3.Towers CV, et al. Am J Obstet Gynecol. 2001;184:1514-1518.
4. Beasley RP, et al. Am J Epidemiol. 1977;105:94-98.
Перинатальная передача HBV от HBV DNA– позитивных женщин
213 HBsAg+, HBV DNA+ женщин
Обследовано 138 младенцев в возрасте ~ 9 мес Назначения: HBIG 100 ме в течение 12 час после рождения; Вакцинация против HBV в возрасте 0, 2, 4, 6 мес
Частота передачи вируса в целом: 3 (2.4%) HBsAg +
HBeAg+ матери: |
Матери с уровнем HBV DNA > 8 |
||
log10 |
МЕ/мл: 3/42 (7.2% - частота |
||
3/55 (5.5% - частота передачи от |
|||
HBeAg+ женщин) |
передачи от матерей с высокой |
|
вирусной нагрузкой) |
||
|
Wiseman E, et al. AASLD 2008. Abstract 827.
4,5-5% - риск передачи HCV от матери ребенку
При наличии у матери HCV и ВИЧ-инфекций или наркомании - 15-25%
Заражение новорожденного происходит при прохождении родовых путей матери (90%)
Риск инфицирования возрастает при ОВГ В в третьем (75%)триместре беременности при высоком уровне виремии
Риск вертикальной трансмиссии наиболее высок при вирусном гепатите G (75-80%), хотя значение этого вируса в структуре печеночных заболеваний остается противоречивым.