- •Современная терапия и профилактика некоторых осложнений при циррозе печени
- •определение
- ••для ЦП характерны быстрая инвалидизация и высокая смертность (уровень смертности в течение 5
- •Клиническая картина ЦП определяется двумя кардинальными синдромами
- •портальная гипертензия
- •Главной причиной смерти при ЦП являются осложнения, в первую очередь, синдрома
- ••Синдром ПГ развивается при нарушении кровотока на различных уровнях системы воротной вены и
- •Диагностика ВПГ
- •Измерение печеночного венозного градиента давления HVPG в диагностике ПГ
- •Эластография в диагностике ПГ
- •УЗИ и УЗИДГ в диагностике синдрома ПГ
- •Увеличенная воротная вена (19 мм)
- •Диагностика ВРВП
- •Классификация ВРВП
- •ВРВП
- •ВРВ желудка (ВРВЖ)
- •Гастроэзофагеальные вены (gastroesophageal veins, GOV) – ВРВ,
- •Изолированные вены желудка (isolated gastric veins, IGV) развиваются в отсутствие ВРВП, делятся на
- ••Наибольшую опасность представляют вены, расположенные
- •Гастроэзофагеальные вены и Изолированные вены желудка
- •гипертензионная гастропатия
- •Портальная гипертензионная гастропатия 1 стадия. Характерен мозаичный рисунок
- •(подслизистые сосудистые образования красного цвета);
- •(подслизистые сосудистые образования с наличием кровоизлияний);
- •гипертензионная гастропатия
- •МСКТ брюшной полости
- •профилактика развития ВРВ
- •бета-адреноблокаторы
- •Метаанализ 11 исследований
- •бета-адреноблокаторы
- •Первичная профилактика
- •Второй обсуждаемый метод первичной профилактики – эндоскопическое лигирование
- •Склеротерапия при ВРВП
- •Принципы лечения кровотечения из
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •Сандостатин
- •Сандостатин
- •Лечение острого кровотечения из ВРВП
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование
- •Значение этиотропной терапии при ПГ
- •Этиотропная противовирусная терапия
- •Этиотропная противовирусная терапия ЦП в исходе ХГС
- •Гепаторенальный синдром (ГРС)
- •Гепаторенальный синдром
- •может протекать по 2 вариантам.
- •Второй вариант ГРС
- ••Медикаментозная терапия-системные вазоконстрикторы и плазмозаменители
- •Терлипрессин рекомендуется назначать
- •ТЕРАПИЯ ГРС
- •• Трансплантация печени.
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Основными симптомами СБП
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Диагностика СБП
- •Лечение СБП
- •Цефотаксим,
- •Лечение СБП
- •Больным неосложненным СБП
- •Лечение СБП
- •Первичная и вторичная профилактика СП
- •норфлоксацин
- •Благодарю за внимание!
Больным неосложненным СБП
•(при отсутствии шока, гастроинтес-
тинального кровотечения, выраженной печеночной энцефалопатии или повышении сывороточного креатинина),
не получавшим ранее профилактически фторхинолоны, может быть рекомендован офлоксацин внутрь в дозе
не менее 400 мг каждые 12 часов.
Rimola A., Garcia-Tsao G., Navasa М. et al. Diagnosis,treatment and prophylaxis of spontaneous bacterialperitonitis: a consensus document. International As-cites Club // J. Hepatol. 2000. Vol. 32. № 1. P. 142-153.
Лечение СБП
• Tuncer и соавт. (2003) считают, что
ципрофлоксацин по 500 мг каждые 12 часов перорально не уступает цефотаксиму и цефтриаксону и даже превосходит их по эффективности в лечении СБП.
• Аминогликозиды при СБП применять не
рекомендуется в связи с более низкой
эффективностью и высокой
ЛазебникЛ.Б., Винницкая E.В. Спонтанный бактери-альный
нефротоксичностью.перитонит: проблемы патогенеза // Терапев-тический архив. 2009. № 2. С. 83-87.
Первичная и вторичная профилактика СП
•основывается на приеме внутрь неабсорбируемых или малоабсор- бируемых антибиотиков, которые
подавляют уровень грамотрицательных бактерий кишечника без повреждения грамположительных микроорганизмов, что соответствует селективной деконтаминации кишечника. Указанным условиям удовлетворяет норфлоксацин(400 мг/сут) .
норфлоксацин
•Первичная профилактика 400 мг внутрь каждые 12 часов в течение не менее 7 дней.
•Профилактика рецидива СП показана больным, перенесшим эпизод СБП, назначается сразу после окончания его лечения и проводится до купирования асцита или пожизненно (до проведения ортотопической трансплантации печени).