Основные препятствия на пути полноценной коммуникации в диаде «врач - пациент»:

1)      Использование в беседе упрощённых техник или схем.

Например, врач выступает в роли «назидателя» или «опекуна», а пациент в роли исполнителя или ученика. В этих случаях из уст врача наиболее часто звучат такие фразы «постарайтесь успокоиться»; «возьмите себя в руки»; «все будет хорошо»; «постарайтесь отвлечься». В таких ситуациях врач пытается просто уйти от сложной ситуации и перекладывает ответственность за данное состояние на пациента, забывая, что коммуникация сама по себе и есть лечебный процесс.

2)      Личностные характеристики врачей и пациентов различны.

Понимание личностных особенностей пациента позволяют врачу эффективно взаимодействовать с ним.

3)      Отсутствие знаний и навыков использования различных форм и методов коммуникаций.

Неправильный выбор языковых средств. Личности и их характеристики обычно мало меняются в течение жизни, но использование даже простых техник коммуникаций может помочь общению. Поэтому очень важен предшествующий опыт врача, знания   различных форм и методов коммуникаций.

4)      Различие в восприятии является распространенной преградой на пути обмена информацией.

 Пациенты обычно хотят знать свой диагноз, но могут недооценивать его значение и могут неохотно спрашивать о нём. Их восприятие информации отличается от того, что сказал и хотел сказать врач. Некоторые пациенты могут не желать знать «правду». Отрицание является иногда эффективным механизмом совладания (адаптации). Неведение, особенно в отношении вещей, которые не могут быть изменены, позволяет людям продолжать функционировать. В зависимости от ситуации, иногда уместно помочь пациенту принять решение в его темпе или сказать: «Мы, возможно, обсудим это позже» и оставить это пациенту для принятия собственного решения.

5) Недостаточное понимание или оценка необходимости риска.

Многое из того, что советует или делает врач, зависит от оценки преимущества риска в сравнении с другими, менее рискованными действиями. Часто, лучшее, что врачи могут сделать, − это измерить риск и дать ему количественную оценку. Пациентам можно помочь, сказав, что могли бы сделать, находясь в подобных обстоятельствах, вы, но подчеркнуть, что не вы, а они сами должны принять решение. Этот подход «если бы я был в Вашей ситуации» особенно полезен в работе с родственниками, которым, возможно, предстоит принимать решения от имени своих престарелых родителей.

 

Причинами плохой коммуникации могут быть:

 

1) стереотипы − упрощенные мнения относительно отдельных лиц или ситуации, в результате нет объективного анализа и понимания людей, ситуаций, проблем;

2) «предвзятые представления» − склонность отвергать все, что противоречит собственным взглядам, что ново, необычно («Мы верим тому, чему хотим верить»). 

3) плохие отношения между людьми, поскольку если отношение человека

враждебное, то его трудно убедить в справедливости вашего взгляда;

4) отсутствие внимания и интереса собеседника, а интерес возникает, когда человек осознает значение информации для себя;

5) пренебрежение фактами, т.е. привычка делать выводы-заключения при отсутствии достаточного количества доказательств;

6) ошибки в построении высказываний: неправильный выбор слов, сложность сообщения, слабая убедительность, нелогичность и т.п.;

7) неверный выбор стратегии и тактики общения;

8) невербальные сигналы могут затруднять коммуникацию, если они вступят в противоречие со значением слов;

9) плохая обратная связь и неумение слушать мешают эффективному обмену информацией.

Применение пациент-центрированного подхода, стремление взглянуть на ситуацию с его точки зрения, сделает пациента более раскованным, более свободным и приведёт к более эффективному консультированию и диагностике. Это также поможет сэкономить время.

 

Возникновение коммуникативных барьеров с коллегами.

Нередко возникают трения между «опытными» и «молодыми» врачами. Барьер «авторитет». Разделив всех людей на авторитетных и неавторитетных, человек доверяет только первым и отказывает в доверии другим. Т.о., доверие и недоверие как бы персонифицируются и зависят не от особенностей передаваемой информации, а от того, кто говорит. Например, опытные специалисты слабо прислушиваются к советам молодых.

«Соревнование» между врачами одного поколения в знаниях, профессионализме, завоевании авторитета у пациентов часто принимает нездоровый характер, приводя к трениям, спорам, конфликтам. Напряженность отношений между членами коллектива ведёт к возникновению беспокойства у пациентов, даже к ухудшению их состояния.

Доброжелательность должна сочетаться со справедливостью, максимальной требовательностью и строгостью соответственно вине (если она доказана) своего коллеги. Недопустимым является пренебрежительное или высокомерное отношение к коллегам, амбициозность, самодовольство врача. Исключительно вредной характерологической чертой врача является завистливость.