эпидемиология / 6377578

Получение достоверных исходных данных базируется на эпидемиологических исследованиях, обследованиях очагов инфекционных болезней, анализе многолетней заболеваемо­ сти и др.

Эти первичные материалы — результат кропотливого тру­ да, в основе которого лежит знание данной инфекционной болезни, всего спектра клинических форм и возможных спо­ собов ее распространения, выявление причин возникновения в данных условиях. Суммированные учетные и отчетные дан­ ные составляют основу для оперативного и ретроспективного анализа и разработки прогноза дальнейшего развития эпиде­ мического процесса. Развернутый анализ заболеваемости ин­ фекционными болезнями называют эпидемиологической диагно­

стикой.

Для изучения эпидемиологии инфекционных болезней, по­ мимо исчерпывающих статистических материалов, широко используют лабораторные данные: результаты бактериологи­ ческих, вирусологических и биохимических исследований. Эпидемиологи, проводящие анализ заболеваемости, должны располагать достаточным объемом сравнительных историче­ ских данных по конкретным вопросам, что сделает их заклю­ чения объективными и достоверными.

Эксперимент в эпидемиологии позволяет выявить опреде­ ленные черты эпидемического процесса или оценить качество и эффективность предлагаемых и проводимых профилактиче­ ских и противоэпидемических мероприятий. Однако это не искусственное воспроизведение эпидемического процесса.

Эксперимент в эпидемиологии означает:

1)формирование групп наблюдения и сравнения для оцен­ ки динамики эпидемического процесса в различных условиях;

2)вмешательство в структуру восприимчивых лиц в виде вакцинации или других способов защиты с введением кон­ трольных групп, получающих плацебо;

3)проведение целенаправленных мероприятий по устране­ нию конкретных путей и факторов передачи возбудителя и оценка эффективности предпринятых действий для коррек­ ции объема проводимых профилактических и противоэпиде­ мических мероприятий.

Становление и развитие эпидемиологии в России сопрово­ ждались открытием кафедр эпидемиологии в медицинских институтах (Д. К. Заболотный), организацией специализиро­ ванных научно-исследовательских институтов. Обобщение на­ копленного фактического материала и теоретические разра­ ботки позволили сформулировать ряд теорий и гипотез, ка­ сающихся сущности эпидемического процесса. Таковыми яв­ ляются учения об эпидемическом процессе и определяющей роли механизма передачи возбудителя (Л. В. Громашевский), о природной очаговости инфекционных болезней (Е. Н. Пав-

11

Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Работу с инфекционными больными в эпидемических оча­ гах начинают лечащие врачи, которые выявляют больного, предполагают или устанавливают диагноз инфекционной бо­ лезни. Первичные противоэпидемические мероприятия, про­ водимые ими, во многом определяют своевременность и эф­ фективность последующей деятельности специалистов сани­ тарно-эпидемиологической службы. В связи с этим студенты лечебного факультета должны изучить структуру эпидемиче­ ского процесса, уметь ориентироваться в конкретных эпиде­ мических очагах и ситуациях, а также правильно оценивать данные, представляемые санитарно-эпидемиологической служ­ бой.

Основные вопросы темы

1.Эпидемический процесс, его структура, формы проявле­

ния.

2.Источники возбудителя инфекции (источники инфекции): варианты при различных болезнях; условия, определяющие их эпидемиологическую значимость.

3.Резервуар возбудителя инфекции.

4.Механизм передачи: определение, его варианты, понятие о путях и факторах передачи.

5.Восприимчивость организма (коллектива).

6.Социальная среда, ее роль в развитии эпидемического процесса.

7.Природная среда, ее влияние на развитие эпидемического процесса.

8.Эпидемический очаг, его структура.

9.Направленность и организация противоэпидемической ра­ боты в очагах.

10.Эпидемиологический надзор за инфекционными болез­

нями.

Эпидемический процесс — это процесс возникновения и рас­ пространения инфекционных болезней среди населения.

Инфекционный процесс — взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма (человека или животного), про­ являющееся болезнью или носительством возбудителя ин­ фекции.

Взаимодействие популяций паразитов и людей, объединен­ ных общей территорией, бытовыми, природными и другими

13

С х е м а 2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Проявления эпидемического процесса

—эпидемия

—пандемия

условиями существования, составляет паразитарную систему, биологическую основу эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса неодинаковы по своим количест­ венным параметрам. Различают спорадическую заболевае­ мость (единичные, как бы не связанные между собой случаи болезни) и эпидемическую (групповую) заболеваемость (схе­ ма 2.1).

Количественных критериев для отнесения конкретного уровня заболеваемости к определенным понятиям не сущест­ вует. В известной степени это зависит от вида инфекционной болезни, ее распространенности.

Различают эндемические (эндемичные) и экзотические бо­ лезни. Эндемические инфекционные болезни (эндемия) — постоянно существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких бо­ лезней термин "эпидемическая заболеваемость" употребляют при превышении определенного уровня — ординара (усред­ ненного уровня многолетней заболеваемости).

Экзотические инфекционные болезни — это болезни, не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя инфицированными людьми или животны­ ми, с пищевыми продуктами или различными изделиями. При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина "вспышка" или "эпидемия", например при холере.

В многолетней динамике эпидемического процесса выде­ ляют подъемы и спады заболеваемости (периодичность, цик­ личность) и неравномерное распределение числа случаев в те­ чение года (сезонность).

14

С х е м а 2.2. ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

Нозоареал

Гповальный

неравномерность распределения заболеваемости, опреде­ ляемая как отражение пространственной межпопупяционной неоднородности возбудителя в сочетании с особенностями конкретных социальных и природных условий и зависящая от качества профилактических и противоэпидемических меро­ приятий

Региональный

- Зональный

широтные зоны

природные зоны

- Межзональный

Отмечается территориальная неравномерность распределе­ ния инфекционных заболеваний. Территорию распростране­ ния инфекционных заболеваний называют нозоареалом. По особенностям территориального распространения выделяют глобальный и региональный типы нозоареалов (схема 2.2).

Эпидемический процесс является сложным социально-био­ логическим явлением. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашевского"): источника возбудителя инфекции, механизма переда­ чи возбудителя и восприимчивого организма (коллектива) (схема 2.3).

Первой необходимой предпосылкой развития эпидемиче­ ского процесса является наличие источника инфекции.

Источник инфекции в эпидемиологии инфекционных бо­ лезней — это живой зараженный организм, который явля­ ется естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внеш­ нюю среду.

Болезни, при которых люди являются источником инфек­ ции, называют антропонозами. Состояние зараженности мо­ жет иметь неодинаковые клинические проявления, а потенци­ альный источник возбудителя инфекции по-разному опасен в различные периоды инфекционного процесса (схема 2.4).

15

С х е м а 2.3. СТРУКТУРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Эпидемический процесс

Источник инфекции (1-е звено)

Зараженные люди, зараженные животные больные бактерионосители

Механизм передачи (2-е звено)

I фаза — выделение возбудителя из организма

II фаза — пребывание возбудителя во внешней среде

III фаза — внедрение возбудителя в новый организм

Восприимчивый организм или коллектив (3-е звено)

Значительную эпидемиологическую опасность из всех рас­ сматриваемых вариантов источников инфекции представляют атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекци­ онного процесса. При некоторых болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. Так, уже в конце инкубационного периода больные вирусным ге­ патитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори заразительность выражена в последний день инкуба­ ции и в продромальном периоде. При большинстве инфекци­ онных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителя в ок­ ружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и паратифах.

Носители возбудителя инфекции — практически здоровые люди, что определяет их особую эпидемиологическую опас­ ность для окружающих. Эпидемиологическая значимость но­ сителей зависит от длительности и массивности выделения возбудителя. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В за­ висимости от длительности оно называется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет). Носительство возможно у

16

С х е м а 2.4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ Зараженные люди и животные

— стертая

•— абортивная

~ Хроническая

Пеоиоды болезни

инкубационный

продромальный

основных проявлений (разгар) болезни

выздоровление (реконвалесценция)

лиц, ранее привитых от инфекционных болезней или перебо­ левших ими, т. е. имеющих специфический иммунитет — здо­ ровое носительство (например, дифтерия, коклюш и др.). Наименьшую опасность как источник инфекции представля­ ют транзиторные носители, у которых возбудитель находится в организме очень короткий срок.

Потенциальная опасность источников инфекции реализу­ ется в конкретной обстановке. Это зависит от выраженности и длительности клинических проявлений болезни, санитарной культуры и поведения больного или бактерионосителя, усло­ вий его жизни и работы. Так, благоустроенное жилище или

17

отсутствие канализации и водопровода, работа с детьми 0на предприятиях пищевой промышленности и обществен** ™ питания, скученность людей в закрытых помещениях, пользо­ вание городским транспортом и др. создают неодинаковые возможности распространения инфекционных болезней. тс

Болезни, при которых источником инфекции явля*° ? животные, называют зоонозами. Группа зоонозных инфе^ий обширна. Источниками инфекции могут быть как бол*>ные животные, так и носители возбудителя. Распространение бо­ лезней среди животных — эпизоотический процесс, он м^жет носить характер как спорадической заболеваемости, тз*н и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная даИ °й местности, называется энзоотической или энзоотией. 1

Эпидемиологическую опасность для людей предстая^ большой круг животных: дикие — при бешенстве (волки, ли~ сицы, енотовидные собаки, хорьки и др.), туляремии (зайцы, ондатры, водяные крысы и др.), сельскохозяйственные — ПРИ бруцеллезе (коровы, козы и др.), орнитозе (птицы), домашне ~ при токсоплазмозе (кошки) и т. д. Человек, заразившие** отх животного, может стать источником инфекции для дрУ™ восприимчивых людей. Эта группа инфекционных (парази­ тарных) болезней обозначена как необлигатные зоонозы (зооантропонозы), например сальмонеллез, иерсиниоз, камп^ 0 " бактериоз. В ряде случаев заразное начало от человека, забо­ левшего зоонозной инфекцией, другим людям не передается, такие инфекционные (паразитарные) болезни называют облигатными зоонозами, например бруцеллез, ящур, клещевой эн~ цефалит, лептоспироз, туляремия и др. то

Инфекционные (паразитарные) болезни, возбудители к^ " рых являются свободноживущими в окружающей среде, назы­ вают сапронозами. Типичный представитель сапронозов — ле~ гионеллез. Естественная среда для легионелл — теплые водо­ емы, они накапливаются в амебах и водорослях, резервуарах для воды, влаге кондиционеров и др. Свободноживущим яв~ ляется и широко распространенный в природе возбудитель кишечной инфекции Вас. cereus — спорообразующий почРен~ ный микроорганизм, живущий в речной и морской воде> в пыли. К числу сапронозов следует отнести, например, листериоз, псевдомоноз, мелиоидоз. В современных условиях зна­ чение сапронозных инфекционных (паразитарных) болезней возрастает, так как в процессе урбанизации человеком искус­ ственно созданы техногенно-экологические ниши, в котоРых нередко создаются весьма благоприятные условия для сущест­ вования микроорганизмов, занесенных из естественных эко­ систем (табл. 2.1).

Таким образом, совокупность биотических (организм челове­ ка или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, яв­ ляющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспе-

18

Таблица 2.1. Характеристика техногенно-экологических ниш сапро­

нозов

нивающих его существование в природе, называют резервуаром

возбудителя инфекции.

Вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса — ме­ ханизм передачи. Учение о механизме передачи возбудителя инфекционной болезни было разработано Л. В. Громашевским в 40-е годы XX столетия. Механизм передачи включает последовательную смену трех фаз (схема 2.5). Выработанное возбудителем свойство выделяться из организма зараженного хозяина и переход его в другой (восприимчивый) организм необходимы для сохранения возбудителя как биологического вида.

Механизм передачи возбудителя — это эволюционно сло­ жившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм чело­ века или животного.

Локализация возбудителя в организме хозяина и специфи­ ка проявлений инфекционного процесса определили наличие нескольких типов механизма передачи возбудителя от источ­ ника инфекции к восприимчивым лицам. Каждый из них реа­ лизуется благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвую­ щие в переносе возбудителя.

Аспирационный механизм передани реализуется двумя путя-

19

С х е м а 2.5. МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Второе звено эпидемического процесса

Первая фаза (стадия)

ми: воздушно-капельным — при нестойких во внешней среде микроорганизмах (таких, как менингококк, вирус кори и др.) и воздушно-пылевым — при устойчивых, сохраняющих жизне­ способность длительный срок, например микобактерии тубер­ кулеза (рис. 2.1). Возбудители, выделяясь в окружающую сре­ ду при кашле, чиханье, иногда разговоре и дыхании, быстро

Рис. 2.1. Образование бактериального аэрозоля (по Г. И. Карпу­ хину).

20