эпидемиология / 6377578

5.Врожденный (видовой); приобретенный — естествен­ ный, искусственный; активный, пассивный.

6.Вакцина — это препарат, обеспечивающий развитие ак­ тивного искусственного иммунитета, создающий невосприим­ чивость к возбудителю.

7.Латентный период, фаза роста и фаза снижения уровня антител в сыворотке крови.

8.А - 1 , 2, 4, 6; Б - 3 , 5, 7.

9.А - 1 , 2, 4, 6; Б - 4, 5, 6; В-4, 5.

10.А - 1 , 2, 5; Б - 3 , 4.

11.А-6; Б - 1 , 2, 3.

12.а, б, г, е, ж.

13.а, в, и.

14.Сильная реакция на первичное или повторное введение вакцины; осложнение на первичное или повторное введение вакцины; иммунодефицитное состояние (первичное); иммуносупрессия; злокачественные болезни крови, новообразова­ ния; прогрессирующие заболевания нервной системы; афибрильные судороги в анамнезе; аллергические реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе; беременность.

15.Масса тела при рождении менее 2000 г; острые лихора­ дочные заболевания; хронические болезни (в стадии обостре­

ния); указание в анамнезе на прививку, сделанную менее 1 мес назад; введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови; иммуносупрессивная терапия.

16.Подготовка населения, получение препарата, подготов­ ка и оснащение прививочного кабинета, подготовка медицин­ ского персонала, инструментария.

17.Должны знать характеристику препарата, показания и противопоказания к его введению, способ введения, возмож­ ные реакции, осложнения и их лечение.

18.а.

19.Отдел биологического контроля института-изготовителя

иГосударственный институт контроля и стандартизации ме­ дицинских иммунобиологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.

20.Иммуногенность; безопасность; реактогенность; ста­ бильность; стерильность.

21.При нарушении целостности ампулы (флакона), отсут­ ствии маркировки на ампуле (флаконе), изменении внешнего вида препарата, истечении срока годности, нарушении прин­ ципа "холодовой цепи"

22.По истечении срока годности и наличии большого ко­ личества препарата (сотни доз и больше), хранившегося в Условиях, соответствующих требованиям "хладовой цепи", если стоимость переконтроля оставшихся доз не превысит Их общую стоимость.

201

23.Документированная привитость населения; иммуноло­ гическая эффективность; эпидемиологическая (полевая) эф­ фективность; экономическая эффективность.

24.А - 1 , 3; Б - 4, 7, 8, 11, 12; В-2, 6, 9; Г-5; Д—10.

25.б, в, г, д.

26.б, или в, или г.

27.Холодовая цепь — бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оптимальный температурный ре­ жим хранения и транспортировки вакцин и других иммуно­ биологических препаратов на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемых.

28.а, д.

29.а, в.

30.б.

31.а, в.

32.а, в.

33.в.

34.а, в, г.

35.б, в, д, е, з.

36.Аллерген — препарат, используемый для диагностики состояния сенсибилизации или аллергических заболеваний.

37.А-2, 3; Б - 7; В - 1; Г-4, 6.

38.А - 1 , 6, 7; Б - 2, 3, 5.

39.в, г, е, ж.

40.б.

41.б.

42.а, г.

43.в.

44.Назначение антибактериальных препаратов, иммуно­ глобулинов и сывороток может приводить к уменьшению ин­ тенсивности развития вакцинного штамма в организме при­ витого и как следствие этого — снижение иммунного пост­ вакцинального ответа.

45.а, г, е, з, к, л.

46.в.

47.Местные и общие поствакцинальные реакции.

48.По температуре тела: а) слабая — температурная реак­ ция до 37,5 °С; б) средняя — температурная реакция от 37,6 до 38,5 °С; в) сильная — температурная реакция 38,6 °С и выше.

49.Поствакцинальные осложнения — это тяжелые и(или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилак­ тических прививок.

50.2.

51.в.

52.А - 3; Б - 1 , 2, 4.

53.Для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки.

202

54.г.

55.А - 1 , 3, 5; Б - 2 , 4, 6, 7, 8.

56.1-а; 2-6.

57.Бактериофаги, препараты нормальной микрофлоры че­ ловека, интерферон, реоферон, антибактериальные препа­ раты.

58.А-2; Б-4; В - 1 .

59.б.

60.в.

61.а.

62.Бактериофаги не вызывают патологических реакций со стороны организма, не приводят к дисбактериозу, характери­ зуются специфичностью действия.

63.в, г, д, е.

64.в.

65.А - 1 , 2, 3, 4, 8; Б - 5 , 6, 7.

66.в.

67.б.

68.б.

69.а, в, д.

70.а, в.

71.Недоношенность детей с массой тела 2000 г и выше. Щадящая активная специфическая профилактика туберку­ леза.

72.б.

73.б, в, д.

74.б, в.

75.а, в.

76.в, г.

77.Против туберкулеза.

78.г.

79.Против гепатита В, а — по этой схеме прививают всех Детей, кроме детей, родившихся от матерей, являющихся но­ сителями HBs-Ag или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, эту группу детей прививают по схе­

ме б.

80.а, б, в, д, ж, и, к, л, н.

81.в.

82.б.

83.в.

84.Против полиомиелита.

85.Против дифтерии, коклюша, столбняка.

86.б, г, е, ж, з, и, к.

87.АКДС, АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, АД-М-ана­ токсин.

88.А - 1 , 2, 3, 4, 6; Б - 1 , 3, 4, 6; В-1, 4, 6; Г - 1 , 3, 6

89.А-2; Б - 2; В - 1 .

90.а, б, д.

203

91. а) не прививать; б) не прививать; в) привить АКДС; г) не прививать; д) привить АДС-М; е) привить АКДС; ж) привить АДС-М; з) привить АКДС; и) привить АДС; к) привить АДС (АДС-М); л) привить АДС-М.

92. а) 5 мес - АКДС; 6,5 мес - АКДС; 8 мес - АКДС;

20мес — АКДС; 7 лет - АДС-М; 14 лет — АДС-М; б) 4 мес — АДС; 5,5 мес — АДС; в возрасте от 15 мес до

18 мес однократно — АДС; 7 лет — АДС-М; 14 лет — АДС-М; в) 7 мес - АКДС; 19 мес — АКДС; 7 лет — АДС-М;

14 лет — АДС-М; г) 1 год — АКДС; 1 год 1,5 мес — АКДС; 1 год 3 мес —

АКДС; 2 года 3 мес - АКДС; 7 лет - АДС-М; 14 лет - АДС-М;

22мес — АКДС; 7 лет — АДС-М; 14 лет - АДС-М.

93.АКДС-вакциной прививают детей в возрасте от 3 мес до 3 лет включительно, за исключением переболевших коклю­ шем.

94.а, б, г.

95.АДС-М — препарат с уменьшенным количеством анти­ генов (в 1 мл — 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов).

96.Прививают а) детей, имеющих противопоказания к вве­ дению АКДС-вакцины; б) переболевших коклюшем. АДСанатоксин вводят до 6 лет.

97.Прививают а) детей, имеющих противопоказания к вве­ дению АКДС - вакци ны и АДС-анатоксина; б) переболевших коклюшем; в) при проведении плановых ревакцинаций в 7 лет, 14 лет и в дальнейшем каждые 10 лет; г) по эпидемиоло­ гическим показаниям.

98.Прививают по эпидемиологическим показаниям.

99.Перевод первичного иммунного ответа во вторичный с формированием иммунологической памяти.

100.Два гангренозных, три ботулинических анатоксина.

101.С помощью РПГА, по методу Йенсена, ИФА.

102.г.

103.А—а, б, в, г, д, з; Б—е, ж.

104.б.

105.в.

106.Травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) II, III и IV степеней; проникаю­ щие повреждения желудочно-кишечного тракта; внебольничные аборты; роды вне медицинских учреждений; гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы; укусы животными.

204

107.а—2; 6-4; в—2; г—1; д—2; е—1; ж - 3 .

108.а, в, д.

109.б или в.

ПО. Против кори, эпидемического паротита, краснухи.

111.в.

112.6.

113.а, б, в, д.

114.а, в, г.

115.а.

116.в.

117.а.

118.в.

119.в, г.

120.в.

121.в, г, д, е, з, и, л, м.

122.в.

123.б, в, г, ж.

124.г.

125.в.

126.А-2; Б - 1 , 3; В-1 ,3; Г-4.

127.Антирабический иммуноглобулин применяют в ком­

бинации с антирабической вакциной для предупреждения за­ болевания людей гидрофобией при а) ослюнении слизистых оболочек; любом ослюнении поврежденной кожи, царапинах, повреждениях, укусах головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук

иног, промежности, гениталий; множественных укусах и об­ ширных повреждениях любой локализации; одиночных глубо­ ких укусах и царапинах, нанесенных домашними животными; б) ослюнении поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек любой локализации, а также при любых царапинах, Повреждениях и укусах, нанесенных дикими плотоядными, летучими мышами и грызунами.

128.1-в; 2-в.

129.а, б, в, д.

130.г.

131.А - 1 , 3; Б - 2; В-4.

132.б.

133.А-2; Б - 3 ; В - 1; Г-3; Д - 4 ; Е - 3 ; Ж - 3 .

134.Слюна животного становится заразной в последние 10

Дней инкубации, т. е. до появления клинических симптомов болезни.

135.Местная обработка раны чрезвычайно важна, необхо­ димо ее проводить немедленно и как можно раньше после Укуса: рану обильно промывают водой с мылом (или детерген­ том), затем обрабатывают 40—70° спиртом или настойкой

йода.

136.Возможно загрязнение раны и попадание возбудителя

столбняка.

205

Часть II. ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Глава 6 КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Кишечные инфекции — полиэтиологичные болезни с разли­ чиями в эпидемиологии, но объединенные общей чертой — первичной локализацией возбудителя в желудочно-кишеч­ ном тракте, что определяет своеобразие фекально-орально- го механизма передачи.

Основные вопросы темы

1. Антропонозные, зоонозные и сапронозные кишечные ин­

фекции.

2.Условия реализации механизма передачи возбудителя ки­ шечных инфекций.

3.Сравнительная характеристика эпидемического процесса ки­ шечных инфекций при различных путях передачи возбудителя.

4.Направленность профилактических и противоэпидемиче­ ских мероприятий.

Удельный вес кишечных инфекций в структуре инфекци­ онной заболеваемости мал, но их социально-экономическая ^значимость велика, так как к этой группе отнесены вирусные ТСпатиты А, Е, полиомиелит, ротавирусный гастроэнтерит, Цйерсиниозы, шигеллезы, сальмонеллезы и др. Кишечные ин­ фекции распространены повсеместно, они не управляются [Средствами иммунопрофилактики, и заболеваемость некото­ рыми из них носит массовый характер.

f Ежегодно на территории Российской Федерации регистри­ руют около 1 млн заболеваний кишечными инфекциями (табл. 6.1).

Почти половину из них (400 000—500 000 случаев) состав­ ляют острые кишечные инфекции (ОКИ) и пищевые токси- Хоинфекции неустановленной этиологии, на втором и третьем Местах по уровню заболеваемости находятся вирусный гепатит А и шигеллезы, четвертом и пятом — ОКИ (энтериты, коли-

207

Таблица 6.1. Абсолютное число заболеваний кишечными инфекция­

ми на территории Российской Федерации с 1995 по 2000 г.

ты, гастроэнтериты), вызванные установленными бактериаль­ ными и вирусными возбудителями, пищевые токсикоинфекции установленной этиологии, а также сальмонеллезы. Упо­ мянутые 5 нозологических форм и групп инфекций составля­ ют подавляющее большинство (80—90 %) в сумме кишечных инфекций. Перечень ОКИ, регистрируемых в ф. 2, приведен в Приложении 12.

В структуре острых кишечных инфекций выделяют антропонозы, зоонозы и сапронозы, что определяет своеобразие направленности и объем профилактической и противоэпиде­ мической работы.

К настоящему времени установлено, что статистика забо­ леваемости и смертности при кишечных инфекциях не явля­ ется полной и достоверной. В связи с этим в числе актуаль­ ных научных проблем, имеющих практическое значение, ос­ таются поиски надежных и быстро выполняемых методик ла­ бораторного исследования для расшифровки этиологической структуры кишечных инфекций, разработка оптимальных схем их лечения.

208

Условия и факторы, способствующие распространению ки­ шечных инфекций, многообразны. Ими являются как невыявленные источники инфекции, так и множественные пути и факторы, реализующие фекально-оральный механизм переда­ чи возбудителя кишечных инфекций. Знание этих эпидемио­ логических признаков облегчает расшифровку механизма воз­ никновения вспышек (схема 6.1). Реализация фекальноорального механизма при кишечных инфекциях во многом зависит от активности путей и факторов передачи возбудите­ ля, которые детерминированы социальными, биологическими и природными условиями, определяющими роль путей и фак­ торов распространения возбудителя кишечных инфекций, де­ лает их главным объектом в организации и проведении про­ филактических и противоэпидемических мероприятий. Эти мероприятия включают санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами: источниками водоснабжения и водопроводной сетью, канализационной се­ тью и очистными сооружениями. Особого внимания требуют предприятия, связанные с заготовкой, хранением, транспор­ тировкой, переработкой и реализацией пищевых продуктов

С х е м а 6.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Пути передачи и проявления эпидемического процесса

I — ^ Водный путь

Вспышка (эпидемия)

—предшествуют паводки, аварии на водопроводных, кана­ лизационных сетях и др.

—сезонность не выражена

—поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года

—разнообразие нозологических форм (полиэтиологичностъ):

гастроэнтериты неустановленной этиологии шигеллезы

брюшной тиф, паратифы вирусные гепатиты А, Е

—возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, ати­ пичные варианты бактерий

—инкубация: средняя или максимальная

'— клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых)

209

Пищевой путь Вспышка (эпидемия)

внезапность возникновения

связь с одним предприятием общественного питания, с од­ ним продуктом

сезонность не выражена

поражение возрастных групп, употреблявших зараженный продукт

возбудители: один серовар, фаговар, биовар инкубация минимальная клинические формы: преобладание типичных

Контактно-бытовой путь Спорадическая заболеваемость, редко вспышка

постепенное увеличение числа больных

общие условия жизни: общежитие, дошкольное детское учреждение

сезонность не выражена поражение всех возрастных групп чаще один вариант возбудителя

инкубация: средняя или максимальная клинические формы: различные

(общественное питание, торговля), а также детские дошколь­ ные, учебные и лечебные учреждения. Важное значение имеет лабораторный контроль объектов окружающей среды, в рам­ ках которого проводят определение энтеропатогенной флоры, энтеровирусов, колифагов, антигена вируса гепатита А. При планировании профилактической работы учитывают выра­ женность миграционных процессов и возрастную структуру населения, рождаемость, долю многодетных семей и детей, посещающих дошкольные детские учреждения, развитость системы общественного питания.

Эпидемиологический надзор за кишечными инфекциями включает оперативный и ретроспективный эпидемиологиче­ ский анализ уровня заболеваемости этими болезнями с опре­ делением активности главных и дополнительных путей пере-

210