Глава 5. Расширенная слр

5.1. Расширенная слр у взрослых пострадавших.

Алгоритм мероприятий СЛР у взрослых, находящихся в состоянии клинической смерти, представлена на рисунке 68.

При проведении СЛР необходимо проводить следующие мероприятия [2]:

▪ Обеспечить эффективные КГК;

▪ Минимизировать перерывы в действиях;

▪ Проводить оксигенотерапию;

▪ Использовать капнографию/капнометрию;

▪ При обеспечении проходимости дыхательных путей специализированными средствами продолжать постоянные КГК;

▪ Обеспечить сосудистый доступ (внутривенный / внутрикостный);

▪ Вводить адреналин каждые 3-5 минут. При ФЖ и ЖТБП после 3 разряда ДФ;

▪ Вводить амиодарон после 3-го разряда ДФ;

▪ Лечить потенциально обратимые причины остановки кровообращения;

▪ Рассмотреть возможность применения дополнительных средств, способных повысить эффективность СЛР.

Потенциально обратимыми причинами остановки кровообращения являются [2]:

▪ Гипоксия;

▪ Гиповолемия;

▪ Нарушения гидроионного гомеостаза [Гипо-/гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидемия];

▪ Гипо-/гипертермия.

▪ Тромбоз коронарной или легочной артерии;

▪ Напряженный пневмоторакс;

▪ Тампонада сердца;

▪ Экзогенные токсикозы (отравления).

Рисунок 68. Алгоритм расширенных реанимационных мероприятий у взрослых пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти (Заимствовано из [2]).

К средствам, способным повысить эффективность СЛР, относят [2]:

▪ Ультразвуковые методы (диагностика обратимых причин остановки кровообращения);

▪ Устройства для механической КГК (транспортировка, длительная СЛР, диагностика обратимых причин остановки кровообращения);

▪ Коронарная ангиография, чрескожное коронарное вмешательство (диагностика и терапия обратимой причины остановки кровообращения);

▪ Экстракорпоральные методы жизнеобеспечения.

5.2. Особенности слр у детей [2]

Особенности базовых и расширенных реанимационных мероприятий у детей представлен на рисунках 69 – 72.

Рисунок 69. Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у детей

(Заимствовано из [2]).

Если спасателей больше одного, один начинает СЛР, второй зовёт на помощь, затем присоединяется к первому. Если спасатель один, то он проводит СЛР в течение 1 минуты или 5-ти циклов СЛР, затем отправляется за помощью. В случае маленького ребёнка его можно взять на руки с собой. Если спасатель явился свидетелем внезапного коллапса у ребёнка и имеется подозрение на внезапную остановку сердца, сначала необходимо позвать на помощь, а затем начать СЛР [2].

Рисунок 70. Алгоритм расширенной СЛР у детей (Заимствовано из [2]).

Рисунок 71. Мероприятия СЛР у детей при остановке кровообращения, вызванной фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса. ВВ – внутривенный сосудистый доступ, ВК – внутрикостный доступ (Заимствовано из [2]).

Рисунок 72. Мероприятия СЛР у детей при остановке кровообращения, вызванной асистолией, ЭАСБП. ВВ – внутривенный сосудистый доступ, ВК – внутрикостный доступ (Заимствовано из [2]).