Стандарт лабораторного и инструментального контроля:
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Пикфлоуметрия ежедневно 2 раза/сут
4.Биохимический анализ крови: глюкоза крови,
билирубин, мочевина.
5.Электролиты крови, КОС крови
6.ЭКГ
7.Общий анализ мокроты
8.Бактериологическое исследование (по
показаниям)
9.Рентгенологическое исследование органов
грудной
клетки
Диагностические критерии
степени тяжести больных в
|
|
|
|
|
|
|
Затянувший |
АС: |
|
|
|
Показател |
АС |
АС |
АС |
||||||||
ся приступ |
I |
||||||||||
и |
БА |
стадия |
II стадии |
III стадии |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
Заторможен |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ность с |
Психоз, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эпизодами |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бред, |
||
|
1.Сознание |
нормальное |
эйфория |
возбуждени |
|||||||
|
заторможен |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я, |
ность, кома. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
беспокойств |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вынужденн |
|
|
2.Активнос |
|
|
Вынужденн |
ое, с упором |
|
||||||
|
Вынужденно |
на руки. |
Положение |
||||||||
ть |
|||||||||||
ое, с |
Втяжение |
в постели - |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
е, с упором |
упором на |
|||
(положени |
|||||||||||
яремной и |
безразлично |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
на руки |
руки |
|||
е в |
|||||||||||
подключичн |
е |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
постели) |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
ых ямок |
|
|||||||
|
|
|
|
||||||||
Диагностические критерии
степени тяжести больных в АС:
3. Число |
До 40 в |
До 40 в минуту. |
Резко выраженная |
Парадоксальное |
самостояте |
минуту |
|
одышка, более |
дыхание, |
л ьных |
|
|
40 в минуту, |
торакоабдом |
дыханий в |
|
|
дыхание шумное |
инальные |
минуту |
|
|
|
движения |
|
|
|
|
|
4. Влажность и |
Кожа сухая, |
Иногда |
Влажная, бледная, |
Влажная, |
температур |
теплая |
потливость |
холодная на |
бледная, |
а кожи |
|
|
ощупь |
холодная на |
|
|
|
|
ощупь, часто |
|
|
|
|
– гусиная |
|
|
|
|
кожа |
|
|
|
|
|
5. |
Может быть |
Чаще всего |
Выраженный цианоз |
Тотальный |
Выраженнос |
акроциан |
акроцианоз |
с признаками |
цианоз с |
ть цианоза |
оз |
|
венозного застоя |
признаками |
|
|
|
|
венозного |
|
|
|
|
застоя |
|
|
|
|
|
Диагностические критерии
степени тяжести больных в АС:
6.Частота |
Тахикардия |
Умеренная |
Выраженная |
Выраженная |
сердечных |
|
тахикардия |
тахикардия |
тахикарди |
сокращен |
|
|
(>130/мин) |
я, аритмия |
ий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Артериальн |
Не |
Не изменено |
Выраженная |
Прогрессирую |
ое |
изменен |
или слегка |
гипертензия |
щая |
давление |
о или |
повышено |
с |
гипотония |
|
слегка |
|
последующе |
|
|
повыше |
|
й гипотонией |
|
|
но |
|
|
|
8.Центральн |
Незначител |
Повышено |
Значительно |
Повышено |
ое |
ьно |
|
повышено |
|
венозное |
повыше |
|
|
|
давление |
но |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностические критерии |
||||||||||
|
степени тяжести больных в |
||||||||||
|
9.Аускульта |
|
Жесткое |
|
АС: |
|
|
Значительн |
|
Резко |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Жесткое |
|
|
|
|
||||
|
тивная |
|
дыхани |
|
ослабле |
|
|
о |
|
ослабленное |
|
|
картина |
|
егромк |
|
нное |
|
|
ослаблен |
|
дыхание |
|
|
в легких |
|
ие |
|
дыхание |
|
|
ное |
|
|
|
|
|
|
свистя |
|
, |
|
|
жесткое |
|
|
|
|
|
|
щие |
|
громкие |
|
|
дыхание |
|
|
|
|
|
|
сухие |
|
свистящ |
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
хрипы |
|
ие сухие |
|
|
уменьше |
|
|
|
|
|
|
на |
|
свистящ |
|
|
нием |
|
|
|
|
|
|
выдохе |
|
ие |
|
|
количест |
|
|
|
|
|
|
|
|
хрипы |
|
|
ва |
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
|
|
хрипов и |
|
|
|
|
|
|
|
|
выдохе |
|
|
появлени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
немых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зон |
|
|
|
|
10. |
|
Продуктив |
|
Кашель с |
|
|
Несмотря на |
|
Мокрота не |
|
|
Дрениро |
|
ный |
|
затрудн |
|
|
мучитель |
|
эвакуируется |
|
|
ва ние |
|
кашель |
|
енным |
|
|
ный |
|
|
|
|
мокроты |
|
, |
|
отделен |
|
|
кашель |
|
|
|
|
|
|
мокрот |
|
ием |
|
|
вообще |
|
|
|
|
|
|
а |
|
вязкой, |
|
|
не |
|
|
|
Данные дополнительных методов обследования
Показатель, |
Затянувший |
Астматичес |
Астматичес |
Астматическ |
|
контрольные |
|||||
ся |
кий |
кий |
ий статус |
||
нормы, |
|||||
приступ |
статус |
статус |
|
||
единицы |
|
||||
БА |
I стадии |
II стадии |
III стадии |
||
измерения |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
РаО2, мм рт. ст.* |
60 – 70 |
60 -70 |
50 – 60 |
40-55 |
|
(75.07 +/- 1.25) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
РаСО2, мм рт. ст.* |
35-45 |
35-45 |
50-70 |
80-90 |
|
(35.42 +/-0.51) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
рH (7.39 +/- 0.003)* |
7.45 +/- 0.01 |
7.44 +/-0.01 |
7.34 +/- 0.12 |
7.23 +/- 0.03 |
|
|
|
|
|
|
|
ВЕ, ммоль/л* |
+ 0.19 +/- 0.43 |
+ 1.18 +/- |
+ 2.44 +/- |
+ 4.64 +/- 1.29 |
|
(+/-2.3) |
0.22 |
0.84 |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Лактат, ммоль/л** |
1.48 +/- 0.05 |
1.81 +/- 0.07 |
2.29 +/- 0.13 |
2.67 +/- 0.05 |
|
(1.10 +/- 0.04) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Данные дополнительных методов обследования.
Показатель, |
|
|
Астматичес |
Астматичес |
|
контрольные |
Затянувш |
Астматичес |
кий |
||
нормы, |
ийся |
кий |
кий |
статус |
|
статус |
|||||
единицы |
присту |
статус |
III |
||
II |
|||||
измерения |
п БА |
I стадии |
стадии |
||
стадии |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Диффузные |
|
|
|
|
|
изменения |
+ - |
+ |
+ + |
+ + + |
|
миокарда |
|
|
|
|
|
Перегрузка |
|
|
|
|
|
правых |
- + |
+ |
+ + |
+ + + |
|
отделов сердца |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Тахиаритмия |
- |
- + |
+ + |
+ + + |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
- + |
+ - |
+ |
+ + |
|
проводимости |
|||||
|
|
|
|
Показания к госпитализации в ОРИТ
I. Больные с тяжелым обострением БА:
отсутствие положительного эффекта от начальной терапии в течение 3-х часов в сочетании с одним из перечисленных параметров: ЧД>25/мин., пульс>110/мин., пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.)<250 л/мин или<50% от должного после применения b2-агонистов короткого действия, РаО2<60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (SaО2)<90%.
II. Больные с обострением БА, угрожающим для жизни
(астматический статус 2 стадия): спутанность сознания, цианоз, картина «немого лёгкого», брадикардия, пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.)<100 л/мин или<33%
от должного после применения b2-агонистов короткого действия, РаО2<60 мм рт.ст. или SaО2<89%
III. Астматический статус 3 стадия (гипоксемическая и/или гиперкапническая кома).
Стандарт терапии:
А.Обязательный объем терапии
1.Постоянная инсуффляция О2 в воздушной смеси концентраций О2 30-40% через небулайзер при условии наличия I стадии статуса, далее желательно применять О2 только в состоянии ИВЛ, поскольку имеет место сочетание гипоксии с гиперкапнией.
2.Ингаляции 1,0-2,0 мг фенотерола (20-40 капель) или 5-10 мг сальбутамола, или 2,0-4,0 мл раствора беродуала с физиологическим раствором через небулайзер с кислородом (общее количество раствора 4,0 мл)
3.Ингаляции бронхолитических растворов через небулайзер с кислородом повторять через 6 часов до 4 раз в сутки: фенотерол 0,5-1,0 мг (10-20 капель) или 2,5-5 мг сальбутамола, или 1,5-2,0 мл раствора
Стандарт терапии:
4. СГКС – преднизолон до 6 мг/кг/сут парентерально или 0,75-1,0 мг/кг в сутки внутрь (в/в медленно в течение 20 минут введение 90 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона на физ. растворе; одновременно внутрь таблетированные ГК по 2 каждые 2 часа)
5. ИГКС – раствор будесонида (пульмикорта) 2-10 мг через небулайзер с кислородом 2 раза в сутки (суточная доза раствора будесонида может быть до 20 мг).