НАПРАВЛЯЮЩИЕ ЛИНИИ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

__________________________________________________________

DEUTSCHE HOCHDRUCKLIGA e.V. DHL® -

НЕМЕЦКАЯ ГИПЕРТОНИЯ ОБЩЕСТВО

Состояние: 1 июня 2008

Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL® - Немецкая гипертония общество Берлинскую улицу 46, 69 120 Гейдельберг, тел. 0 62 21 / 5 88 55-0, факс 0 62 21 / 5 88 55-25 E-Mail: Hochdruckliga@t-online.de, интернет: www.hochdruckliga.de

Оглавление сторону

1. Цель направляющих линий 5

2. Определение и классификация гипертонии 7

2.1 поведения кровяного давления 7

2.2 классификации гипертонии 9

2.3 Kardiovaskuläres общий риск 10

3. Общие точки зрения для терапии гипертонии 15

3.1 начала antihypertensiven обращения 15

3.2 цели обращения 19

3.2.1 обще-стремящееся целевое кровяное давление 19

3.2.2. Целевое кровяное давление при диабете mellitus, 20

Недостаточность почек и при высоком или

очень высокому kardiovaskulären риску

3.3 изменения образа жизни 24

3.3.1 курение 25

3.3.2 ограничение потребления спиртных напитков 25

3.3.3 сокращение веса и спорт 26

3.3.4 сокращение потребления поваренной соли и 26

диетические мероприятия

4. Медикаментозная antihypertensive терапия 29

4.1 вступления 29

4.2 Контролируемых прописываемым для успокоения больного лекарством исследования к летальности 30

и заболеваемость

4.3. Сравнение различных групп Antihypertensiva 32

4.3.1 сравнение антагонистов кальция - 32

Thiaziddiuretika и бета-блокаторы

4.3.2. Сравнение ингибиторы ACE - Thiaziddiuretika 33

и бета-блокаторы

4.3.3 сравнение ингибиторы ACE - антагонистов кальция 33

2

4.3.4 сравнение антагонистов AT1 - другие Antihypertensiva 34

4.3.5 исследования с бета-блокаторами 37

4.4 терапевтических исследования с промежуточными конечными точками 39

(Конечные убытки органа)

4.4.1 Linksventrikuläre гипертрофия 39

4.4.2 сосудистую стену и артериосклероз 40

4.4.3 почку 41

4.5 Antihypertensive терапия и новое выступление 41

Диабет mellitus

5. Терапевтические стратегии 43

5.1 выборов Antihypertensivums 43

5.2 Monotherapie 47

5.3 терапий комбинации 48

6. Antihypertensive терапия при особенных группах 52

от пациентов

6.1 более старых и очень старые пациенты 52

6.2 пациентов с диабетом mellitus 56

6.3 Zerebrovaskuläre заболевания 60

6.3.1 апоплексический удар и Временные Ischämische атака 60

6.3.2 Познавательный Dysfunktion и слабоумие 62

6.4 Коронарных заболеваний сердца и сердечная недостаточность 64

6.5 мерцаний преддверия 67

6.6 беременностей и период кормления грудью 68

6.7 Ограниченных функций почек 75

6.8 Метаболических синдромов 79

6.9 Выносливой против терапии гипертонии 82

6.10 Hypertensive ситуации крайнего случая 83

6.11 Злокачественной гипертонии 84

7. Обращение сопровождающих факторов риска 86

7.1 Hyperlipidämie 86

3

7.2 препятствий соединения пластины 87

7.3 крово контроля сахара (гипергликемия) 89

8. Повторные обследования 90

9. Дополнение направляющих линий 92

10. Литература 93

4

Направляющие линии к диагностике и терапии артериальной гипертонии ориентируются на „2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension“ European Society of гипернапряжение и European Society of Cardiology (1).

1. Цель направляющих линий

Данные направляющие линии становились от Deutschen Hochdruckliga e.V. DHL® - Немецкую гипертонию обществом на земле актуальных направляющих линий Euro-pean Society of гипернапряжение (ESH) и European Society of Cardiology (ВЫХОД) написанным. Это цель направляющих линий, все они, которые заняты терапией артериальной гипертонии давать наилучшие и уравновешенные сведения на руку. Очевидно, что производство направляющих линий проще для картины болезни чем обслуживание индивидуального пациента, который требует medizini-scher совещание и терапию. Поэтому направляющие линии представляют сведения и руководства, которые должны облегчать отдельным врачам и врачам обслуживание ее Pa-tienten с гипертонией, без них в ее решениях к behin-dern.

Данные направляющие линии заменяют прежние направляющие линии Deutschen Hoch-druckliga e.V. DHL® - Немецкую гипертонию обществу. Эти направляющие линии основывались на общие рекомендации European Society of гипернапряжение и European Society of Cardiology (2). Также новые направляющие линии были выработаны на основании Европейских рекомендаций и представляют вместе с тем далеко идущее согласие в отношении терапии европейских пациентов (1).

Новые сведения делают актуальное приспособление в конце концов в 2006 году направляющие линии Deutschen Hochdruckliga e.V. DHL® - Немецкую гипертонию общество работали необходимо. Направляющие линии под привлечением наилучших Учет написан. Они следуют за точкой зрения, что направляющие линии имеют учебную функцию и не представляют предписания. Как правило, были подняты для Гена Empfehlun большой randomisierte и контролируемых исследований, а также Metaanalysen. Тем не менее, наряду с этим также другие научные источники втекают в рекомендации. Это было отказано от того, чтобы давать жесткие классификации рекомендаций на основе соответствующего градуса учета. Подробный литературный список предоставляется в распоряжение для критической дискуссии с темой читателю. Отношение на большие randomisierte исследования, Metaana-lysen или наблюдательные исследования соответственно указано.

Авторы данных направляющих линий провели эту работу на основании ее клинической и научной экспертизы. Все заключены в себя в unterschiedli Шере манеру в исследовательских работах и клинических исследованиях, частично в сотрудничестве с фармацевтической индустрией и другими организациями. Авторы полагают, что эти действия ей критический wis-senschaftliches и медицинский приговор не повлияли при производстве направляющих линий. Дополнительно ответственные лица Немецкой лиги высокого давления открыли ее Be-ziehungen с фармацевтической индустрией и другими учреждениями (смотри www.hochdruckliga.de).

2. Определение и классификация гипертонии.

2.1 Поведения кровяного давления

В прошлом особенно роль diastolischen кровяного давления была подчеркнута как Prä-diktor для zerebrovaskuläre заболеваний и коронарного заболевания сердца. Этот прием отражался на дизайне большой randomisierten контролируемым исследованиям гипертонии 70ых и 80ых годов. Эти исследования выбрали высоту diastolischen кровяного давления как критерий приложения (3) в гель Re. Pa-tienten с изолированной systolischer гипертонией не были включены в эти исследования. Тем не менее, оценка наблюдательных данных из 70ых и 80ых годов (4), а также 90ых годов прошлого столетия (5) могла обнаруживать указание, что оба - systolischer и diastolischer кровяное давление - тесное непрерывное отношение с риском для апоплексического удара и коронарного заболевания сердца.

Отношение между systolischem кровяным давлением и относительным риском апоплексического удара круче чем отношение с относительным риском Коронарного заболевания сердца. Это отражает более тесное ätiologische отношение между systoli-schem кровяным давлением и апоплексическим ударом. Все же смертность ko-ronare заболеванием сердца - это количественно доминирующее последствие гипертонии. Во все более старом населении относительная инциденция апоплексического удара возрастает, тем не менее (6).

Отношение между подъемом systolischen и diastolischen кровавого давления и kardiovaskulären риску осложняется фактом, что systolische кровяное давление с возрастающим возрастом поднимается, в то время как diastoli-sche кровяное давление у мужчин достигает максимума, например, к 60-ому году жизни и у женщин, например, к 70-ому году жизни и спадает после этого снова (7). Этот феномен осуществляется благодаря изменениям кровеносных сосудов (8).

systoli-scher кровяное давление минус diastolischer кровяное давление) и увеличенному kardiovasku-lären риску объявляет это наблюдение вероятным - по меньшей мере, в более старом населении - связь между повышенной амплитудой кровяного давления (давление пульса =. В нескольких наблюдательных исследованиях мог показываться, что давление пульса лучший Prädiktor kardiovaskulären риска представляет как systoli-scher или diastolischer кровяное давление только, и что он может идентифицировать пациентов с изолированной systoli-scher гипертонией и особенно высоким kardiovaskulären риском (9-12). Эти исследования показывали, что при том же самом systolischem кровяном давлении diastoli-sche кровяное давление ассоциируемо обратно с kardiovaskulären риском. С другой стороны, мог показываться в самые большие Metaanalyse, которые охватывает почти 1 млн. пациентов из 61 исследования (из этого 70% из Европы), что оба, systolischer и dias-tolischer кровяное давление, независимые Prädiktoren для апоплексического удара и коронарной летальности (5). Тем не менее, оказывалось также в этот Metaanalyse, что значение давления пульса возрастает для kardiovaskuläre риска после 55-ого года жизни. Da-ten из randomisierten контролируемым исследованиям требуют обращение как изолированный systolischen (13,14), так и diastolischen гипертонии (3). Это значит, что для классификации гипертонии, для учета кара diovaskulären риск и для определения целевого кровяного давления во время терапии systolischen и diastolischen стоимости кровяного давления должен был использоваться.

Reflektion волны пульса в артериальных сосудах systo-lische кровяное давление и давление пульса умеют себя в аорте значительно от соответствующей стоимости давления в A. brachialis делают различие (15). Кроме того, имеются указания на то, что периферическая и центральная стоимость кровяного давления может изменяться Antihypertensiva в при способе (16). С помощью функций трансферта центральная стоимость давления из кривых пульса периферических артерий может рассчитываться (17). Прогнозирующее значение центральный по сравнению с периферически измеренным кровяным давлением должно выясняться исследованиями в больших коллективах пациента.