Принцип анализа
Основным реагентом ЕАА являются антиэндотоксиновые антитела – иммуноглобулин М. Если эндотоксин присутствует в образце крови, он распознается комплиментарными рецепторами, поглощается нейтрофилами. В присутствии зимозана в нейтрофилах пациента происходит усиленный респираторный взрыв, который определяется методами люминол-зависимой хемолюминисценции.
Определение активности эндотоксина (EAA™)
методом хемолюминисценции
Интерпретация результатов
ЕАА ˂ 0,4 – характеризует низкую концетрацию эндотоксина в крови и невысокий риск развития инфекционно-септических осложнений.
EAA 0,4-0,59 – характеризует средний уровень концетрации эндотоксина в крови и представляет повышенный риск развития тяжелого сепсиса
EAA ˃ 0,6 – характеризует высокий уровень концентрации эндотоксина в крови и представляет высокий риск развития тяжелого сепсиса
Зависимость уровня активности
эндотоксина (ЕАА) от концетрации LPS
John Marshall et al., Journal Infect. Dis./ 2004, 190, 527
Зависимость между уровнем активности эндотоксина и тяжестью состояния пациентов
P<0.0001
P<0.0001
Уровень EAA
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
|
P=0.0006 |
|
P=0.0005 |
|||
|
P=0.014 |
|
P=0.000 |
|
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.33±0.19 |
|
|
|
|
|
|
|
0.18±0.09 |
|
|
0.39±0.16 |
|
0.65±0.25 |
|
0.78±0.34 |
|
|
n=12 |
|
n=17 |
|
n=14 |
|
n=32 |
|
n=16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SIRS |
|
|
|
|
|
|
|
Контроль |
|
Сепсис |
|
Тяжелый |
|
|
||
|
|
|
|
СШ |
|||||
(Пациенты без |
|
Пациенты |
|
|
сепсис |
|
|
||
SIRS и инф.) |
|
без инфекции |
|
|
|
|
|
||
(Ya.Kakihara, анализ одноцентрового исследования, 2007)
Данные представлены на XII Ежегодном конгрессе «Endotoxemia in Critical Care», Фукуока, Япония, 29.02. 2008
Уровень активности эндотоксина- как предиктор летальности
%, летальнос
60 |
летальность |
50 |
50 |
|
|
|
|
|
40 |
|
34 |
30 |
|
|
20 |
16 |
|
10 |
|
|
0 |
|
|
< 0,4 |
0,4-0,6 |
>0,6 |
уровень активности эндотоксина
Klein D, Monti G, Bottiroli S et al. Crit Care Med dec. 2009
EAA – определение уровня активности эндотоксина
ЕАА – представляет собой экспресс – анализ цельной крови, позволяющий диагностировать наличие LPS в крови при грамотрицательной бактериальной инфекции, а также прогнозировать риск возникновения тяжелого сепсиса.
EAA является единственным количественным лабораторным тестом утвержденным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
В России тест – система зарегистрирована 18 августа 2009 гола (№ФСЗ 2009/04982).
Важность мониторинга ScVO2 при сепсисе
VO2 + CB x Hb x 13 ( SaO2 – SvO2) ,тогда
SvO2 = Sa02 – (VO2/ CB x 13 x Hb) (68-75%)
|
|
SvO2 |
|
|
|
|
|
|
|
SvO2 = SaO2 – (VO2/ CB x Hb x 13) |
|
|
|
||||
|
|
1 |
2 |
3 4 |
|
|
|
|
|
1. |
Гипоксемия |
|
|
|
2. |
Повышенный метаболизм |
|
|
3. |
Низкий СВ |
|
|
|
4. |
Анемия |
|
|
Контрольная группа |
ЦВД |
МАР |
|
Диурез |
Летальность |
||
|
|
|
4-9 мм Hg |
> 65mmHg >0,5 мл/кг |
28 день |
|||
|
Исследуемая |
Согласно алгоритму |
|
|||||
|
|
группа |
ScVO2 > 70% |
|
|
30,5% |
||
E.Rivers et.al. 2001
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ |
ОБЪЕМНАЯ |
|
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ |
||
ТЕРПИЯ |
||
|
||
НУТРИТИВНАЯ |
КАТЕХОЛАМИНЫ |
|
ПОДДЕРЖКА |
||
|
||
|
БОЛЬНОЙ |
|
ДЕКОНТАМИНАЦИЯ |
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ |
|
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ |
||
КИШЕЧНИКА |
||
|
МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ |
КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ |
АНТИТЕЛА |
НАРУШЕНИЙ |
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ
Доказательные методы интенсивной терапии сепсиса
1.Антибактериальная поддержка и санация очага инфекции
2.Адекватная гемодинамическая поддержка
3.Адекватная респираторная поддержка
4.Глюкокортикоидная терапия при наличии септического шока и (или) признаков адреналовой недостаточности
5.Иммунозаместительная терапия
6.Коррекция системы гемостаза с помощью активированного протеина С.
7.Профилактика тромбоза глубоких вен с помощью антикоагулянтов.
8.Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта.
9.Контроль гликемического фона
10.Адекватное применение экстракорпоральных методов детоксикации.
11.Селективная нутритивная поддержка.